Des scientifiques des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) d’Atlanta ont identifié un produit médical manufacturé comme la principale source d’épidémies de Pseudomonas aeruginosa largement résistante aux médicaments aux États-Unis.
L’étude est publiée dans la revue Maladies infectieuses cliniques.
Étude: Épidémie de Pseudomonas aeruginosa extrêmement résistante aux médicaments associée à des larmes artificielles. Crédit image : Bankoo/Shutterstock
arrière-plan
Le Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA), producteur de carbapénémase et résistant aux carbapénèmes, devient un problème de santé publique majeur aux États-Unis en raison d’une récente épidémie de CP-CRPA dans plusieurs États. Ces bactéries très résistantes sont responsables d’infections à forte mortalité.
Aux États-Unis, les épidémies de CP-CRPA ont été identifiées principalement au sein d’un seul établissement de santé ou d’un réseau d’échange de patients. Une seule épidémie liée au tourisme médical a été signalée dans plusieurs États.
Pour comprendre l’épidémiologie moléculaire des souches bactériennes en circulation et pour éclairer les décisions en matière de contrôle des infections et de santé publique, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis mènent en priorité le séquençage du génome entier des isolats de CP-CRPA depuis 2021.
En septembre 2022, le séquençage du génome entier d’isolats cliniques collectés lors d’une épidémie de CP-CRPA dans un établissement de soins post-aigus a identifié une souche, Pseudomonas aeruginosa, séquence de type 1203. La souche contient la variante blaVIM- de la métallo-β lactamase médiée par l’intégron de Vérone. 80 et le variant de β-lactamase à spectre étendu de Guyane, blaGES-9.
Une combinaison aussi inhabituelle de traits génétiques n’avait jamais été découverte aux États-Unis. Une analyse plus approfondie des isolats séquencés du réseau de laboratoires de résistance aux antimicrobiens a identifié 30 isolats provenant de cinq États présentant les mêmes caractéristiques génétiques à la mi-octobre. Ces isolats étaient génétiquement étroitement liés aux isolats collectés depuis mai 2022.
Dans cette étude, les scientifiques ont étudié la cause profonde de cette épidémie de CP-CRPA dans plusieurs États.
Étudier le design
Les scientifiques ont mené une étude cas-témoins appariée 1:1 dans l’établissement de soins post-aigus pour identifier la source de l’épidémie. Les cas ont été définis comme le premier isolement de la séquence de Pseudomonas aeruginosa de type 1203 avec blaVIM-80 et blaGES-9 par un patient américain à partir de n’importe quelle source d’échantillon collectée entre le 1er janvier 2022 et le 15 mai 2023 et signalé au CDC. Les résultats de tests CRPA négatifs et les rapports de culture CRPA négatifs ont été sélectionnés comme contrôles.
Les informations sur les produits, procédures et dispositifs médicaux utilisés dans les établissements de santé ont été collectées à partir du dossier médical du patient. Les produits ont été cultivés pour détecter les bactéries et les isolats ont été soumis au séquençage du génome entier. Pour déterminer la parenté génétique, une analyse phylogénétique des séquences dérivées du patient et du produit a été réalisée.
Observations importantes
La plupart des cas de CRPA identifiés avant novembre 2022 étaient associés à trois clusters d’établissements de santé dans trois États. En novembre 2022, un quatrième groupe d’établissements de santé infectés par le CRPA a été identifié.
Les scientifiques ont sélectionné les 16 premiers cas du plus grand groupe d’établissements pour l’étude cas-témoins appariée 1:1. Les résultats ont montré que ces cas étaient 15 fois plus susceptibles d’être exposés à de l’eau stérile pour inhalation et 5 fois plus susceptibles d’être exposés à des larmes artificielles que les témoins.
L’évaluation de ces expositions dans tous les groupes d’établissements a révélé que les cas dans les quatre groupes d’établissements avaient utilisé des larmes artificielles de six marques différentes. En revanche, seuls deux groupes d’établissements sur quatre ont déclaré utiliser de l’eau stérile pour l’inhalation. Sur la base de ces résultats, les scientifiques ont concentré leurs recherches sur les larmes artificielles.
Au total, 81 cas provenant de 18 États ont été identifiés au cours de la période d’étude. Parmi ces cas, 27 ont été identifiés par des cultures de surveillance et 54 par des cultures cliniques. Sur 54 patients présentant des cultures cliniques, quatre sont décédés dans les 30 jours suivant le prélèvement des échantillons de culture. Sur 18 patients présentant des infections oculaires, quatre ont subi une énucléation et 14 ont présenté une déficience visuelle dans les 30 jours suivant la collecte des cultures.
Environ 87 % des patients ont déclaré avoir utilisé des larmes artificielles. Soixante-dix-sept pour cent des patients dans les quatre groupes d’établissements ont déclaré utiliser une marque spécifique de larmes artificielles. Il s’agissait d’un produit importé, sans conservateur et en vente libre. L’analyse des flacons ouverts et non ouverts de cette marque a révélé la présence de la séquence Pseudomonas aeruginosa de type 1203 avec blaVIM-80 et blaGES-9.
L’analyse phylogénétique de 108 isolats provenant de patients de différents États et de flacons ouverts et non ouverts de la marque de larme artificielle identifiée a révélé une relation génétique étroite. Cela indique que ce type de larmes artificielles est la principale cause de l’épidémie de CP-CRPA dans plusieurs États.
Importance des études
L’étude identifie une marque spécifique de produits lacrymaux artificiels en vente libre comme principale cause d’épidémies de CP-CRPA dans plusieurs États américains. Les résultats de l’étude mettent en évidence la nécessité d’améliorer les règles et réglementations régissant les dispositifs médicaux en vente libre aux États-Unis.