Dans une déclaration récemment publiée dans JAMADes chercheurs du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) ont discuté de la forte prévalence de l’obésité chez les adolescents et les enfants aux États-Unis, en particulier parmi certains groupes ethniques et ceux issus de familles à faible revenu.

Étude : Interventions pour un indice de masse corporelle élevé chez les enfants et les adolescents.  Déclaration de recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs.  Source de l'image : kwanchai.c/Shutterstock.com
Étude: Interventions pour un indice de masse corporelle élevé chez les enfants et les adolescents. Déclaration de recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs. Source de l’image : kwanchai.c/Shutterstock.com

Cette recommandation met à jour la déclaration de l’USPSTF de 2017 sur le dépistage de l’obésité chez les adolescents et les enfants âgés de six ans et plus. Les experts recommandent désormais aux médecins de proposer ou d’orienter les patients âgés de six ans et plus présentant un indice de masse corporelle (IMC) élevé vers des interventions comportementales complètes et intensives.

arrière-plan

Près de 20 % des adolescents et des enfants américains âgés de 2 à 19 ans ont un IMC d’au moins le 95e percentile pour leur sexe et leur âge, selon 2000 courbes de croissance des Centers for Disease Control (CDC).

Cette prévalence augmente avec l’âge et est particulièrement prononcée chez les enfants amérindiens/autochtones de l’Alaska, les enfants noirs non hispaniques et hispaniques/latinos, ainsi que les enfants issus de ménages à faible revenu.

L’USPSTF a examiné les preuves concernant les interventions de pharmacothérapie et de conseil comportemental pour le contrôle ou la perte de poids qui peuvent être utilisées ou fournies par les établissements de soins primaires. Les interventions chirurgicales visant à perdre du poids n’ont pas été prises en compte.

Cinquante essais cliniques randomisés (ECR) portant sur 8 798 participants ont examiné des interventions comportementales et démontré des réductions significatives de l’IMC et des améliorations de la qualité de vie et des facteurs de risque cardiométaboliques. Huit études ont examiné la pharmacothérapie, avec des médicaments tels que le sémaglutide et la phentermine/topiramate montrant des réductions significatives de l’IMC mais avec des effets secondaires importants.

Les avantages des interventions comportementales

Sur la base des résultats de la recherche, l’USPSTF a constaté avec une certitude modérée que les interventions comportementales intensives et complètes apportent un bénéfice net modéré pour les adolescents et les enfants de six ans et plus ayant un IMC élevé. Ces interventions doivent être mises en œuvre ou les patients doivent être orientés vers des professionnels de santé appropriés.

Les interventions comportementales ont entraîné des réductions significatives de l’IMC et des améliorations de la qualité de vie et des facteurs de risque cardiométaboliques. Les interventions avec contact élevé (≥26 heures) ont été particulièrement efficaces.

Plus précisément, les interventions comportementales comportant 26 heures de contact ou plus sur une année, y compris l’activité physique supervisée, ont démontré des résultats tels qu’une perte de poids significative et des améliorations des facteurs de risque cardiométaboliques.

Ces interventions impliquent souvent des équipes multidisciplinaires et comprennent des séances d’activité physique supervisées, des informations sur l’activité physique sécuritaire et une alimentation saine, ainsi que des techniques de changement de comportement telles que la surveillance de l’activité et du régime alimentaire, l’établissement d’objectifs et la résolution de problèmes.

Des études ont montré que ces interventions réduisent l’IMC et le poids et améliorent la qualité de vie et les résultats cardiométaboliques. Par exemple, des interventions de haute intensité ont montré une réduction de 1,4 point de l’IMC ainsi qu’une amélioration de la pression artérielle et de la glycémie à jeun.

Les familles sont confrontées à des obstacles pour accéder à ces interventions. L’USPSTF reconnaît la stigmatisation associée à un IMC élevé, mais n’a trouvé aucune preuve que les interventions comportementales recommandées puissent accroître la stigmatisation ou les préjudices associés et améliorer la qualité de vie et l’estime de soi.

Interventions pharmacothérapeutiques

Les preuves de la pharmacothérapie chez les adolescents et les enfants sont limitées. Les médicaments tels que le liraglutide, le sémaglutide, l’orlistat et la phentermine/topiramate ont entraîné une perte de poids plus importante qu’un placebo.

Par exemple, le sémaglutide a démontré une réduction de 6,0 points de l’IMC après 16 mois. Cependant, le maintien à long terme de la perte de poids après l’utilisation de médicaments n’est pas bien documenté et les effets secondaires gastro-intestinaux sont fréquents. Pour cette raison, l’USPSTF recommande de donner la priorité aux interventions comportementales plutôt qu’à la pharmacothérapie.

Ressources pour les médecins et les familles

La recommandation faisait référence à plusieurs ressources disponibles pour soutenir les médecins et les familles, y compris les lignes directrices du groupe de travail sur les services communautaires de prévention, du ministère de la Santé et des Services sociaux et du CDC.

L’USPSTF fait également référence à des recommandations appropriées pour le dépistage du diabète, des troubles lipidiques et de l’hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents.

Conclusions

L’USPSTF recommande aux médecins de fournir ou de référer des interventions comportementales intensives et complètes aux adolescents et aux enfants âgés de six ans et plus ayant un IMC élevé. Ces interventions, qui comprennent plusieurs composantes et comprennent au moins 26 heures de contact, sont efficaces pour réduire l’IMC et améliorer les facteurs de risque cardiométaboliques.

Bien que la pharmacothérapie soit prometteuse en matière de perte de poids, les preuves et les dommages potentiels sont limités. Elle ne devrait donc pas constituer l’intervention principale.

Les médicaments ont entraîné une réduction plus importante de l’IMC, mais ont été associés à des dommages modérés, en particulier des problèmes gastro-intestinaux. Les preuves sur les bénéfices et les inconvénients à long terme de la pharmacothérapie sont limitées.

En comparaison, les interventions comportementales n’ont montré aucune augmentation des événements indésirables, notamment des troubles de l’alimentation ou une perte d’estime de soi. La pharmacothérapie, bien qu’efficace pour la perte de poids, a montré des effets nocifs modérés liés aux symptômes gastro-intestinaux.

La lutte contre l’obésité infantile nécessite une approche multidimensionnelle qui comprend des conseils comportementaux, un soutien communautaire et des changements systémiques pour atténuer les disparités en matière de santé.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les interventions efficaces auprès des enfants de moins de six ans et pour examiner les effets à long terme de la pharmacothérapie et des interventions comportementales.



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