La plupart des survivants d’un AVC ont pu prendre en toute sécurité deux types d’antidépresseurs courants, selon une étude préliminaire qui sera présentée à la conférence internationale 2024 sur les accidents vasculaires cérébraux de l’American Stroke Association. La réunion, qui aura lieu du 7 au 9 février à Phoenix, est une réunion de premier plan pour les chercheurs et cliniciens dédiés à la science de l’accident vasculaire cérébral et de la santé cérébrale.
Parmi les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique (causé par un caillot sanguin), on trouve celles qui ont commencé à prendre un antidépresseur appelé ISRS (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine) et/ou SNRI (inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline) en raison de la dépression et de l’anxiété fréquentes après un accident vasculaire cérébral. ne présentait aucun risque accru d’accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie) ou d’autres saignements graves. Cela incluait également les personnes qui prenaient des médicaments anticoagulants. Cependant, il y avait un risque accru d’accident vasculaire cérébral hémorragique chez les patients victimes d’un AVC qui prenaient deux médicaments antiplaquettaires, également appelés bithérapie antiplaquettaire, ou DAPT.
Les maladies mentales telles que la dépression et l’anxiété sont des affections très courantes mais traitables qui peuvent survenir après un accident vasculaire cérébral. Nos résultats devraient rassurer les médecins sur le fait qu’il est sans danger pour la plupart des survivants d’un AVC de prescrire des antidépresseurs ISRS et/ou SNRI tôt après un AVC pour traiter la dépression et l’anxiété post-AVC, ce qui peut aider à optimiser le rétablissement de leurs patients. Cependant, il convient de faire preuve de prudence lors de l’examen du profil risque-bénéfice chez les patients victimes d’un AVC recevant une bithérapie antiplaquettaire, car nous avons constaté un risque accru de saignement dans ce groupe.
Kent P. Simmonds, DO, Ph.D., auteur principal de l’étude, résident de troisième année en médecine physique et réadaptation au Southwestern Medical Center de l’Université du Texas à Dallas
Selon la mise à jour 2024 des statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association, l’accident vasculaire cérébral se classe au cinquième rang parmi toutes les causes de décès, distinct des autres maladies cardiovasculaires, derrière les maladies cardiaques, le cancer, le COVID-19 et les blessures/accidents non intentionnels. Environ un tiers des survivants d’un AVC développent une dépression après un AVC. Si elle n’est pas traitée, la dépression peut affecter la qualité de vie et réduire les chances de guérison optimale après un accident vasculaire cérébral, comme le retour aux activités quotidiennes normales sans aide.
Les classes d’antidépresseurs les plus courantes sont les ISRS ou les SNRI. Ils sont couramment et efficacement utilisés pour traiter l’anxiété et la dépression. Cependant, ils peuvent ne pas être prescrits du tout ou suffisamment tôt après un accident vasculaire cérébral, lorsque le risque de dépression ou d’anxiété est particulièrement élevé, en raison des craintes qu’ils puissent augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique ou d’autres saignements graves.
Les chercheurs ont examiné la fréquence des saignements majeurs chez des centaines de milliers de survivants d’un AVC prenant divers types d’antidépresseurs ISRS et/ou IRSN (tels que la sertraline, la fluoxétine, le citalopram, la venlalfaxine). Les saignements graves étaient définis comme des saignements dans le cerveau et le tube digestif. et le choc, qui se produit lorsque le saignement empêche le sang d’atteindre les tissus corporels.
Les chercheurs ont également examiné les saignements sévères chez les survivants d’un AVC qui prenaient des antidépresseurs en association avec différents types de médicaments anticoagulants, utilisés pour prévenir de futurs caillots sanguins. Ces médicaments anticoagulants peuvent inclure des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires. Les anticoagulants sont prescrits sous forme d’un seul médicament et comprennent des médicaments tels que la warfarine, l’apixaban et le rivaroxaban. Les médicaments antiplaquettaires peuvent être prescrits soit sous forme d’un seul médicament (généralement de l’aspirine), soit deux types de médicaments antiplaquettaires peuvent être utilisés dans le cadre d’une double thérapie antiplaquettaire. DAPT comprend de l’aspirine et un autre médicament antiplaquettaire appelé P2Y12 Inhibiteur (tel que clopidogrel, prasugrel ou ticagrélor).
L’étude a révélé :
- Les ISRS et les SNRI étaient généralement sûrs à utiliser dans les premiers stades importants du rétablissement, car les patients prenant ces médicaments n’étaient pas plus susceptibles d’avoir un saignement majeur que les survivants d’un AVC qui ne prenaient pas d’antidépresseur. Ceux-ci comprenaient des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique et ayant également reçu un traitement anticoagulant.
- Un risque accru de saignement grave est survenu lorsque des ISRS ou des SNRI étaient pris en association avec des traitements DAPT (aspirine et anticoagulants). Cependant, le risque global restait faible car les événements hémorragiques graves étaient rares.
- Chez les patients victimes d’un AVC ischémique prenant des antidépresseurs, le risque d’hémorragie majeure augmentait de 15 % lors de la prise de médicaments appartenant à des classes telles que la mirtazapine, le bupropion et les tricycliques par rapport aux ISRS/SNRI.
“La rééducation après un accident vasculaire cérébral le plus tôt possible est essentielle car la récupération dépend dans une certaine mesure du temps et la plupart des gains fonctionnels se produisent dans les premiers mois suivant un accident vasculaire cérébral”, a déclaré Simmonds. « Heureusement, la bithérapie antiplaquettaire est souvent administrée pendant 14, 30 ou 90 jours, de sorte que les médecins n’auront peut-être pas besoin d’éviter de prendre des antidépresseurs pendant des périodes prolongées lorsqu’ils sont indiqués. Les recherches futures devraient examiner le risque hémorragique associé à l’utilisation d’antidépresseurs-dépresseurs et d’anxiolytiques chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral hémorragique ou hémorragique.
L’isolement social et la solitude sont associés à un risque accru d’environ 30 % de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, ou de décès dus aux deux, selon une déclaration scientifique de 2022 de l’American Heart Association. « La dépression peut conduire à l’isolement social, et l’isolement social peut augmenter le risque de dépression. “L’étude actuelle aide à répondre aux questions de sécurité associées à l’utilisation d’antidépresseurs pour traiter les problèmes psychologiques pouvant survenir après un accident vasculaire cérébral”, a déclaré Crystal Wiley Cené, MD, MPH, FAHA, président du groupe de rédaction de déclarations scientifiques de l’association et professeur de médecine clinique. et directeur administratif pour l’équité en santé, la diversité et l’inclusion à l’Université de Californie à San Diego Health. Dr. Cené n’a pas été impliqué dans cette étude.
Détails et conception de l’étude :
- L’étude rétrospective comprenait les dossiers médicaux électroniques de 666 150 patients victimes d’un AVC ischémique provenant de plus de 70 grands centres de santé aux États-Unis : 35 631 prenaient des antidépresseurs ISRS/SNRI et 23 241 prenaient d’autres antidépresseurs ; cependant, la plupart (607 278) ne prenaient pas d’antidépresseur.
- Les patients ont été soignés dans 70 centres de santé sur une période de 20 ans.
- Les patients ont été identifiés à partir des dossiers médicaux électroniques pour les années 2003 à 2023.
L’étude présentait certaines limites. Les chercheurs ont utilisé des méthodes statistiques pour tenir compte des différences entre les groupes, ce qui n’explique peut-être pas toutes les différences importantes entre les groupes. L’étude n’a pas non plus pris en compte la posologie, la durée ou le nombre d’antidépresseurs pris par les participants, ce qui aurait pu influencer les résultats.
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