Les survivants d’un AVC vivant dans des zones aux conditions économiques médiocres étaient deux fois plus susceptibles de connaître un mauvais rétablissement que les survivants vivant dans des zones où les conditions économiques étaient meilleures, selon une étude préliminaire qui sera présentée à la conférence internationale sur les conditions de vie de l’American Stroke Association 2024, qui aura lieu en février. 7-9 à Phoenix, est une réunion de premier plan pour les chercheurs et cliniciens qui étudient la science de l’accident vasculaire cérébral et de la santé cérébrale.
Cette recherche a été inspirée par les personnes avec qui je travaille quotidiennement. Bien que les patients victimes d’un AVC issus de différents milieux socio-économiques aient souvent un état fonctionnel similaire à leur sortie, les résultats un an plus tard peuvent varier considérablement. En tant qu’associé de recherche clinique, je suis en mesure d’interagir avec eux bien au-delà de la fin de leurs soins urgents, ce qui a éveillé mon intérêt pour l’exploration des résultats à long terme pour ces patients.
Leah Kleinberg, BA, chercheuse clinique postuniversitaire au laboratoire Falcone du département de neurologie de la Yale School of Medicine à New Haven, Connecticut
Kleinberg et ses collègues ont découvert une association significative entre les résultats fonctionnels après un accident vasculaire cérébral et les facteurs socio-économiques identifiés dans les îlots de recensement.
« L’ampleur de cet impact était des plus surprenantes. Nous ne nous attendions pas à de grandes différences dans les résultats, mais nous avons constaté que les patients des zones les plus économiquement défavorisées étaient deux fois plus susceptibles d’avoir des résultats défavorables que les patients des zones avec moins de chômage, ou plutôt, une qualité de vie et des revenus et des niveaux d’éducation plus élevés. dit-elle.
Dans cette étude, les chercheurs ont utilisé les données de l’étude longitudinale de Yale sur les taux de lésions cérébrales aiguës et d’indice de privation de zone (ADI) pour les blocs du recensement américain de 2020 pour comparer les résultats parmi les survivants d’un AVC par facteurs de désavantage socio-économique. L’ADI évalue un quartier en termes de revenus, d’éducation, d’emploi et de qualité du logement et est spécifique à chaque code postal. Il a été développé par la Health Resources & Services Administration des États-Unis pour éclairer la prestation de soins de santé et la politique en faveur des zones défavorisées.
Cette analyse a révélé :
- Chez 2 164 personnes ayant subi un AVC ischémique (causé par un caillot sanguin), le risque non ajusté sur un an de mauvais résultats était de 35 %, 40 % et 46 % pour les patients vivant dans des quartiers de défavorisation faible, moyenne et élevée, respectivement.
- Compte tenu de l’incapacité de l’ADI à mesurer spécifiquement chaque niveau de privation, les chercheurs ont constaté que le risque d’effets indésirables était respectivement 44 % et 107 % plus élevé chez les patients vivant dans des zones de privation moyenne et élevée. privation.
- Les patients de la catégorie des résultats médiocres étaient incapables de gérer leurs propres affaires sans aide et avaient besoin d’aide pour leurs activités quotidiennes. Dans la catégorie « bons résultats », les patients étaient capables de vivre de manière autonome, même si certains pouvaient présenter des symptômes résiduels ou un handicap.
“Nous espérons que cette étude contribuera à faire prendre conscience que les déterminants sociaux de la santé sont aussi importants que les variables cliniques et les informations sur la santé pour identifier les patients qui présentent un risque particulièrement élevé de mauvais résultats à long terme”, a-t-elle déclaré.
Détails de l’étude :
- L’étude longitudinale de Yale suit les survivants d’un AVC admis dans le système de santé de Yale et recueille des données sur les résultats trois mois, six mois, puis chaque année après la sortie de l’hôpital. Les données sur les codes postaux étaient disponibles pour 2 164 patients ayant participé à l’étude longitudinale de Yale entre 2018 et 2021. L’âge moyen était de 69 ans ; 48 % étaient des femmes ; 7,5 % étaient des adultes noirs et 7,7 % étaient des adultes hispaniques.
- Les résultats de l’AVC ont été déterminés par des évaluateurs qualifiés à l’aide de l’échelle de Rankin modifiée, qui mesure la gravité de l’invalidité suite à un accident vasculaire cérébral sur une échelle de 0 à 6, allant de l’absence d’incapacité (capable d’accomplir toutes les tâches et responsabilités de la vie quotidienne sans aide) à une incapacité trop grave. handicap (alité). montés, incontinents, nécessitent des soins et une attention constantes).
Les limites de l’étude sont que l’indice de défavorisation régional est basé sur des blocs géographiques et n’évalue pas chaque ménage séparément. De plus, en raison de la nature observationnelle de l’étude, les résultats ne peuvent qu’établir des relations et ne peuvent pas déterminer la cause et l’effet.
Selon la mise à jour 2024 des statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association, l’accident vasculaire cérébral se classe au cinquième rang parmi toutes les causes de décès, indépendamment des autres maladies cardiovasculaires, derrière les maladies cardiaques, le cancer, le COVID-19 et les blessures/accidents non intentionnels. L’association reconnaît également qu’il est essentiel d’aborder le rôle des déterminants sociaux de la santé pour améliorer la santé cardiovasculaire de tous les Américains.
« L’accès à des soins de qualité, à des aliments nutritifs, à un logement stable ou à d’autres besoins de santé de base est essentiel pour les personnes qui se remettent d’un accident vasculaire cérébral », a déclaré Elizabeth A. Jackson, MD, MPH, FAHA, ancienne présidente du Comité sur les déterminants de la santé et des services sociaux. Health Association, professeur et directeur du programme de recherche sur les résultats et l’efficacité cardiovasculaires de l’Université de l’Alabama à Birmingham, qui n’a pas participé à la recherche. « Malheureusement, ces données ne sont pas surprenantes, mais confortent plutôt les conclusions précédentes suggérant que les inégalités en matière de santé sont prononcées de manière disproportionnée dans les zones où les niveaux de vulnérabilité sociale sont plus élevés. »
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