Une étude suggère que limiter les corticostéroïdes oraux à 90 jours réduit les effets secondaires chez les patients atteints de dermatite atopique

Dans une étude récemment publiée dans Ouverture du réseau JAMA, Un groupe de chercheurs a examiné l’association entre l’utilisation à long terme de corticostéroïdes oraux et les événements indésirables (EI) chez les patients adultes atteints de dermatite atopique (MA) (inflammation chronique de la peau).

arrière-plan

La MA est une maladie inflammatoire chronique qui entraîne une morbidité importante et dont la prévalence est élevée chez les adultes (2,1 % à 4,9 % dans tous les pays). Jusqu’à 10 % des adultes atteints de MA modérée à sévère ont besoin de médicaments. Bien que les lignes directrices recommandent une utilisation limitée à court terme, de nombreux patients utilisent des corticostéroïdes oraux à long terme, ce qui peut entraîner des complications. Peu d’études ont examiné les effets à long terme des corticostéroïdes oraux chez les patients atteints de MA. Cela souligne la nécessité de recherches supplémentaires pour comprendre la sécurité et les complications potentielles d’une utilisation prolongée dans cette population.

À propos de l’étude

La présente étude a utilisé la base de données du Service sud-coréen d’examen et d’évaluation de l’assurance maladie (HIRA) du 1er janvier 2012 au 31 octobre 2021 et comprenait des données de santé complètes sur les résidents. Le comité d’examen institutionnel de l’Université Sungkyunkwan a approuvé l’étude et a renoncé au consentement éclairé en raison de données anonymisées. La cohorte comprenait des patients avec un diagnostic de MA à qui on avait prescrit des corticostéroïdes oraux du 1er janvier 2013 au 31 octobre 2020. Les patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire, l’un des 11 critères d’évaluation spécifiés, ou les patients de moins de 18 ans ont été exclus.

L’exposition a été évaluée chaque année, avec une utilisation à long terme définie comme plus de 30 ou 90 jours par an avec une dose quotidienne supérieure à 5 mg d’équivalent prednisolone. Les covariables comprenaient les comorbidités, les indicateurs de l’état de santé, les données démographiques, les comédications et la gravité de la MA. Les cas étaient des patients atteints de MA ayant reçu un diagnostic d’intérêt après l’entrée dans la cohorte et ont été appariés à des témoins en fonction de divers facteurs.

La régression logistique conditionnelle multivariée a estimé les rapports de cotes ajustés pour les résultats composites et individuels en tenant compte des années cumulées ou consécutives d’utilisation de corticostéroïdes. Les analyses de sous-groupes ont examiné les événements indésirables selon le sexe, l’âge et la gravité de la MA, les analyses de sensibilité faisant varier les définitions d’exposition et les périodes de suivi. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de SAS Enterprise Guide, version 7.1, conformément aux directives Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).

Résultats de l’étude

L’étude a inclus 1 025 270 patients atteints de MA qui avaient reçu au moins une prescription de corticostéroïdes oraux entre 2013 et 2020. Parmi eux, 164 809 cas (âge moyen 39,4 ans ; 56,9 % de femmes) ont été comparés à 328 303 sujets témoins (âge moyen 39,3 ans ; 56,9 % de femmes) dans un rapport de 1 : 2 en utilisant un échantillonnage à risque. Les critères de correspondance comprenaient la date d’entrée, le sexe, l’âge, la durée du suivi de la cohorte et la gravité de la MA, atteignant un équilibre avec une différence standardisée absolue inférieure à 0,1 pour la plupart des covariables.

La comorbidité la plus courante était la rhinite allergique (infection du nez due à des allergies) (42,2 % des cas et 38,7 % des témoins), et le médicament concomitant le plus couramment prescrit était les antibiotiques (71,3 % des cas et 66,8 % des témoins). La régression logistique multivariée a été ajustée pour tenir compte de variables déséquilibrées telles que l’utilisation concomitante de médicaments et le nombre de visites ambulatoires.

Dans cette cohorte, 5 533 cas (3,4 %) et 10 561 témoins (3,2 %) ont été exposés à des corticostéroïdes oraux pendant plus de 30 jours, tandis que 684 cas (0,4 %) et 1 153 témoins (0,4 %) ont été exposés à plus de 30 jours. exposé à des corticostéroïdes oraux pendant 90 jours. L’analyse n’a révélé aucun risque accru d’événements indésirables liés à l’utilisation de corticostéroïdes pendant plus de 30 jours (AOR : 1,00 ; IC à 95 % : 0,97-1,04). Cependant, l’utilisation de corticostéroïdes pendant plus de 90 jours était associée à un risque accru de 11 % d’événements indésirables composites (AOR : 1,11 ; IC à 95 % : 1,01-1,23). Chaque année cumulée ou consécutive d’exposition à long terme (> 90 jours par an) était associée à un risque légèrement accru d’événements indésirables (AOR : 1,06 ; IC à 95 % : 1,00-1,13).

L’analyse des résultats individuels a montré un risque accru d’hypertension (pression artérielle élevée) (AOR 1,09 ; IC à 95 % 1,03-1,15), de nécrose avasculaire (AVN) (AOR 2,56 ; IC à 95 % 1,82- 3,62) et de cataracte (opacification du cristallin de l’œil) (AOR, 3,22 ; IC à 95 %, 1,05-9,85) avec utilisation de corticostéroïdes pendant 30 jours. Lorsqu’il était utilisé pendant 90 jours, il y avait un risque accru de fractures (AOR, 1,22 ; IC à 95 %, 1,05-1,42) et d’hyperlipidémie (taux élevés de graisse dans le sang) (AOR, 1,16 ; IC à 95 %, 1,03-1,30). . De plus, le risque d’infarctus du myocarde (crise cardiaque) (AOR 2,22 ; IC à 95 % 1,17-4,22) et d’AVN (AOR 6,88 ; IC à 95 % 3,53-13,42) était également plus faible.

Les analyses de sous-groupes ont montré que le risque d’EI composés associés à l’utilisation à long terme de corticostéroïdes était cohérent avec les principaux résultats et qu’aucune différence significative n’a été observée selon le sexe, le groupe d’âge ou la gravité de la MA. Les analyses de sensibilité ont démontré un degré élevé de cohérence dans les résultats composites pour différentes estimations ponctuelles, confirmant la robustesse des conclusions de l’étude.

Conclusions

En résumé, l’étude a identifié 164 809 cas et 328 303 témoins de patients atteints de MA. L’utilisation à long terme de corticostéroïdes oraux pendant plus de 30 jours n’était pas associée de manière significative à des effets indésirables composites, mais une utilisation pendant 90 jours a montré une légère augmentation du risque.

Les années cumulatives et consécutives d’utilisation à long terme étaient associées à un risque plus élevé d’effets secondaires. Des risques particuliers ont été identifiés pour les fractures, l’infarctus du myocarde, l’hyperlipidémie, la NAV, l’hypertension et la cataracte. Des résultats cohérents ont été observés dans toutes les analyses de sensibilité. Ces résultats sont cohérents avec des études antérieures chez des patients asthmatiques et mettent en évidence l’association entre l’utilisation de corticostéroïdes et les événements indésirables osseux, métaboliques, cardiovasculaires et oculaires.