Une étude montre des différences liées à l’âge dans les taux d’amputation après une chirurgie PAD

Les personnes dans la cinquantaine atteintes d’une maladie artérielle périphérique grave, ou MAP, peuvent courir un risque plus élevé que les personnes dans les 80 ans de subir une amputation de la jambe un à cinq ans après une intervention chirurgicale d’urgence pour rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs, selon un rapport publié aujourd’hui. American Heart a publié une nouvelle étude dans la revue phare de l’association Trafic.

La maladie artérielle périphérique survient lorsque les artères partant du cœur se rétrécissent en raison de dépôts de cholestérol, empêchant ainsi une circulation sanguine adéquate vers le corps. le plus souvent les membres inférieurs. Selon les lignes directrices 2024 de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology, la maladie touche environ 10 à 12 millions d’adultes âgés de 40 ans et plus aux États-Unis.

La MAP symptomatique se caractérise par des spasmes musculaires douloureux au niveau des hanches, des cuisses, des mollets ou des pieds lors de la marche, de la montée des escaliers ou de l’exercice. La douleur ne s’atténue pas au repos. Les facteurs de risque modifiables d’MAP comprennent le fait d’être fumeur ou ancien fumeur, le diabète, l’hypertension artérielle et/ou des taux de cholestérol anormaux.

Les personnes atteintes de formes graves d’AOMI qui nécessitent une intervention chirurgicale urgente ont généralement une évolution extrêmement lente de la maladie. Après la première opération, ils courent un risque élevé de perdre des membres et de mourir. Notre principale conclusion diffère de l’hypothèse traditionnelle selon laquelle les personnes âgées courent un risque accru d’amputation majeure. Fait intéressant, notre étude montre la relation inverse.

Qiuju Li, Ph.D., auteur principal de l’étude, chercheur en statistiques médicales à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, Royaume-Uni

Cette étude a analysé les données antérieures de près de 95 000 adultes de plus de 50 ans atteints d’une maladie artérielle périphérique qui ont subi une intervention chirurgicale pour rétablir le flux sanguin (appelée revascularisation) en Angleterre entre 2013 et 2020. L’analyse prédit la possibilité d’une amputation majeure d’un membre et d’un décès après revascularisation. L’amputation majeure d’un membre était définie comme une amputation de la jambe au-dessus de la cheville.

Les deux tiers des participants à l’analyse des données avaient subi une intervention chirurgicale pour rétablir la circulation sanguine lors d’une hospitalisation élective, tandis que le reste avait subi une intervention chirurgicale non élective lors d’une hospitalisation d’urgence. L’analyse a révélé ce qui suit :

• Le risque d’amputation majeure lors des visites aux urgences chez les patients âgés de 50 à 54 ans était de 18 % un an après la revascularisation et de 28,8 % cinq ans après la chirurgie.
• Le risque d’amputation majeure dans les mêmes circonstances chez les patients âgés de 80 à 84 ans était de 11,9 % à un an et de 17 % à cinq ans.
• Chez les patients ayant bénéficié d’une revascularisation lors d’une hospitalisation programmée, le risque d’amputation majeure restait relativement faible quel que soit l’âge du patient : 10,8 % chez les 50 à 54 ans et 6,5 % chez les 80 à 80 ans. vieux à cinq ans.
• Cependant, le risque de décès sans amputation majeure augmentait significativement chez les patients âgés après revascularisations électives et non électives : respectivement 48,7 % et 58,9 % chez les patients âgés de 80 à 84 ans à 5 ans, contre 12,9 % ou 16,9 % ou pour les personnes âgées de 50 à 54 ans à l’âge de 5 ans.
• Après une amputation majeure, les données ont montré que les participants couraient un risque accru de décès s’ils avaient subi une amputation majeure dans les six mois suivant la revascularisation.
• Plus précisément, le taux de mortalité à un an après amputation majeure chez les participants âgés de 80 à 84 ans était de 39,2 % et 29,8 % lorsqu’ils ont subi une amputation majeure 3 mois et 1 an après la revascularisation, respectivement, tandis que le taux de mortalité correspondant était de 20,3 % et 14,9. % pour la tranche d’âge comprise respectivement entre 50 et 54 ans.

“Les résultats montrent également clairement que la relation entre la progression de la maladie et les caractéristiques des patients n’est pas claire”, a déclaré Li. “Alors que l’âge au moment de la chirurgie de rétablissement de la circulation était associé à un risque significativement accru de décès, le risque d’amputation majeure. après cette chirurgie était plus élevé chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes.

En mai 2024, des lignes directrices conjointes de l’American Heart Association, de l’American College of Cardiology et de neuf autres sociétés médicales ont souligné l’importance d’un diagnostic et d’un traitement précoces pour prévenir les amputations et autres complications cardiovasculaires dues à une maladie artérielle périphérique des membres inférieurs. Les lignes directrices appelaient également à des soins coordonnés au sein d’une équipe multispécialisée pour traiter la maladie.

“Cette étude montre que pour les patients atteints d’une maladie artérielle périphérique grave, il n’existe pas de réponse simple pouvant expliquer l’état de chaque patient”, a déclaré Philip Goodney, MD, MS, vice-président des lignes directrices, professeur et chef de division de chirurgie vasculaire à Dartmouth Health en New Hampshire. « Par exemple, les patients atteints d’une maladie grave qui se présentent à un jeune âge obtiennent de mauvais résultats, quelle que soit la manière dont ils pourraient être traités. Cela peut être dû à une maladie grave ou à des circonstances difficiles pour le traitement. Dans tous les cas, ces informations peuvent servir de guide aux médecins et aux chercheurs. » En déterminant les meilleurs traitements pour ces personnes à haut risque, l’étude montre également que les patients plus âgés atteints d’une maladie modérée à grave peuvent obtenir de bons résultats en essayant de prévenir l’amputation. . Il n’existe pas de « taille unique ».

Cette analyse présentait plusieurs limites qui pourraient avoir affecté les résultats. L’examen des données n’a pas pris en compte les interventions chirurgicales ultérieures visant à rétablir la circulation sanguine après l’intervention chirurgicale initiale ; Cela ne permet pas d’expliquer la gravité de la maladie ni si l’amputation s’est produite sur la jambe initialement opérée ou sur l’autre jambe. et la race ou l’origine ethnique n’a pas été prise en compte en raison du manque de fiabilité des informations provenant de la base de données.

Détails et contexte de l’étude :

• L’examen des données a porté sur 94 690 personnes atteintes d’une maladie artérielle périphérique qui ont subi une intervention chirurgicale pour rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs en Angleterre entre avril 2013 et mars 2020.
• Les participants étaient âgés de 50 ans et plus, l’âge moyen était de 72 ans et 66 % des participants étaient des hommes.
• Les données ont été collectées à partir de la base de données Hospital Episode Statistics Admis Patient Care en Angleterre.
• Un modèle statistique a été construit à partir des données pour décrire les schémas de survie après la revascularisation initiale des membres inférieurs ; si et quand les patients ont subi une amputation majeure ; et la survie après amputation.
• Globalement, 10,0 % des patients ont subi une amputation majeure au cours de la période de suivi se terminant en mars 2021. Parmi eux, les deux tiers étaient des patients en urgence au moment de leur admission à l’hôpital, et plus de la moitié étaient décédés à la fin de l’étude.
• La procédure de revascularisation était désignée comme élective si elle était réalisée lors d’une admission élective et non élective si elle était réalisée lors d’une admission aux urgences ou après un transfert d’un autre hôpital.