Medi-Cal étend l’accès des patients aux fournitures pour le diabète

June Voros a bondi de son canapé lorsqu’un bip aigu l’a avertie qu’elle avait besoin d’une dose rapide de sucre.

Sa glycémie a chuté et le bip provenait d’un glucomètre continu fixé à son estomac. L’appareil, petit mais puissant, avertit les Voros lorsque leur glycémie est dangereusement élevée ou basse.

“Mon taux de sucre dans le sang est de 64. Il est trop bas et continue de baisser”, a déclaré Voros, 32 ans, par un bel après-midi d’octobre. Elle vérifie le moniteur jusqu’à 80 fois par jour pour prévenir les complications du diabète de type 1.

Mais le moniteur ne signifie pas grand-chose sans les accessoires qui le font fonctionner, notamment un récepteur, un capteur et un émetteur, dont certains doivent être remplacés tous les 10 à 30 jours. Voros dispose également d’une pompe à insuline qui fournit continuellement à son corps cette hormone, et elle a également besoin de fournitures.

Jusqu’à récemment, Voros – qui est assurée par Medi-Cal, le programme Medicaid de Californie pour les personnes à faible revenu ou handicapées – passait d’innombrables heures au téléphone avec ses endocrinologues, son assureur Medi-Cal Health Net et un prestataire médical pour obtenir une approbation de séparation. pour chaque article. Parfois, ses permis expiraient trop rapidement, la laissant à court de fournitures et obligée de rationner d’autres patients diabétiques et de solliciter des dons sur les réseaux sociaux.

L’année dernière, elle n’a reçu que suffisamment de fournitures pour durer six mois.

«J’ai dû passer des centaines d’heures au téléphone au cours des dernières années et j’ai changé de groupe d’assurance à deux reprises à cause de cela», a déclaré Voros avant de siroter du jus de pomme dans son studio du quartier de Mission Hills. un quartier de banlieue de la vallée de San Fernando. “C’est épuisant. Cela donne envie d’abandonner. Mais je ne peux pas. Je vais littéralement mourir.

À partir d’octobre, Medi-Cal a commencé à assouplir les exigences d’autorisation préalable qui ont entraîné des retards potentiellement mortels pour les Voros et d’autres diabétiques.

Auparavant, les autorisations pour les médicaments et les fournitures étaient valables six mois, mais pour certains patients, comme Voros, elles expiraient plus tôt. Selon les nouvelles règles, les permis seront valables un an à compter de la date d’approbation et couvriront toutes les fournitures requises, éliminant ainsi la difficulté d’obtenir des permis distincts pour chaque pièce d’équipement. Les patients peuvent recevoir simultanément 90 jours de fournitures et de médicaments.

L’État formalise également une politique qui permet aux patients d’obtenir l’approbation de leurs prestataires de soins de santé par téléphone ou par vidéo.

“Les exigences de la Californie faisaient auparavant quatre pages, et maintenant elles font un peu plus d’une page”, a déclaré Lisa Murdock, responsable du plaidoyer de l’American Diabetes Association, qui a contribué à faire pression en faveur des changements. « C’est un pas en avant vraiment important. Cela signifie ne pas avoir à constamment deviner l’évolution de votre glycémie.

Au cours des deux dernières années, l’État a également commencé à mettre les glucomètres en continu et les accessoires associés à la disposition d’un plus grand nombre de personnes, notamment de tous. Patients atteints de diabète de type 1, une maladie auto-immune chronique qui attaque les cellules productrices d’insuline dans le pancréas, ainsi que chez les patients atteints de diabète de type 2, de diabète gestationnel et d’hypoglycémie, ou d’hypoglycémie chronique. Selon le ministère de la Santé de l’État, qui administre Medi-Cal, avant l’année dernière, les moniteurs n’étaient disponibles que pour certains patients, au cas par cas.

La couverture étendue s’étend aux appareils plus récents et plus avancés comme le populaire Dexcom G7 et ses composants, qui sont disponibles sur Amazon pour environ 700 $ pour un approvisionnement de 30 jours sans assurance. Medi-Cal paie environ 400 $ pour le même équipement.

Le diabète et le prédiabète augmentent en Californie. Environ 3,2 millions de Californiens ont reçu un diagnostic de diabète. Le ministère des Services de santé affirme qu’environ 1,2 million d’étudiants en médecine sont atteints de la maladie, selon les données disponibles les plus récentes.

Avant ces changements, il était plus difficile pour les bénéficiaires de Medi-Cal d’obtenir des médicaments et des fournitures que pour ceux bénéficiant d’une assurance privée, a déclaré Murdock.

« Le diabète est une maladie vraiment déchirante et coûteuse, et pour prendre soin de vous, Personnes diabétiques « J’ai besoin d’un accès facile à l’insuline, mais aussi aux fournitures nécessaires pour gérer la maladie », a-t-elle déclaré.

Les défenseurs des patients et les responsables de la santé de l’État affirment que les changements permettront d’économiser de l’argent et des vies en donnant aux diabétiques plus de contrôle sur leur glycémie et en prévenant des complications telles que la défaillance d’organes et les amputations des pieds et des orteils.

Cette extension de la couverture « améliore l’accès et les résultats pour les membres, réduit les hospitalisations et les comorbidités et améliore la qualité de vie des membres grâce à une meilleure gestion des maladies et à moins de piqûres au doigt », a déclaré Ann Carroll, porte-parole de Medi-Cal. L’État veut garantir que tous les patients diabétiques « reçoivent les soins dont ils ont besoin pour vivre une vie saine et épanouissante ».

Avant que Voros n’obtienne son moniteur il y a environ trois ans, elle a dû se rendre aux urgences. j’ai toujours des convulsions et a été emmené à l’hôpital autres complications diabétiques. À mesure que la maladie progressait, elle a également perdu la fonction nerveuse de son estomac qui empêche la digestion des aliments riches en fibres comme les légumes.

« Je n’ai pas eu besoin d’aller aux soins intensifs depuis près de deux ans. Cela m’a littéralement sauvé la vie », a-t-elle déclaré.

Mais les obstacles bureaucratiques qui empêchaient Voros de se procurer des fournitures pour son moniteur lui causaient un stress constant. Cela a changé depuis qu’il a changé de fournisseur médical et que Medi-Cal a mis en œuvre son nouveau processus de préautorisation dans le cadre d’une refonte plus large de son système pharmaceutique.

Obtenir ses fournitures à temps signifie une tranquillité d’esprit, a déclaré Voros.

« Avant, j’avais tellement peur de m’endormir la nuit à cause des convulsions causées par une hypoglycémie », a-t-elle déclaré. « J’étais vraiment proche de la mort, mais maintenant je me sens mieux que jamais. »

Cet article fait partie de «Visages de Médical“, une série de California Healthline examinant l’impact du programme de protection de la santé de l’État sur les participants.

Cet article a été créé par Actualités KFF Santéqui a publié Ligne de santé de Californieun service éditorial indépendant Fondation californienne pour la santé.