L’intégration raciale et socio-économique est associée à de plus faibles disparités dans les dépenses de santé

Les disparités dans les dépenses de santé entre les adultes noirs et blancs varient considérablement en fonction des niveaux locaux d’intégration raciale et économique et ont tendance à être faibles, voire inexistantes, dans les communautés hautement intégrées, selon une étude menée par des chercheurs de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. .

Pour leur étude, les chercheurs ont comparé les dépenses de santé au sein d’un échantillon représentatif à l’échelle nationale d’adultes noirs et blancs dans les secteurs de recensement des États-Unis. Ils ont constaté que, pour le même niveau de santé, les dépenses de santé des adultes noirs étaient bien inférieures à celles des adultes blancs dans les secteurs de recensement présentant les niveaux d’intégration raciale les plus faibles, mais étaient pratiquement égales dans les secteurs présentant les niveaux d’intégration raciale les plus élevés. Les chercheurs ont également constaté que les zones plus intégrées montraient également un accès plus égal à la santé pour les adultes noirs et blancs.

Les dépenses de santé des individus sont des indicateurs de leurs besoins en matière de soins de santé et du type de soins de santé auxquels ils peuvent ou non avoir accès. Les résultats confirment que les disparités en matière de santé entre les adultes noirs et blancs sont largement dues à des facteurs sociaux qui peuvent être modifiés.

L’étude a été publiée en ligne le 3 novembre Forum JAMA sur la santé.

L’élimination des disparités en matière de soins de santé peut nécessiter des solutions à la fois sanitaires et non sanitaires. Cela nécessite de garantir que les gens disposent d’une assurance maladie et que les ressources dont ils disposent, en fonction de l’endroit où ils vivent, leur donnent les meilleures chances d’être en bonne santé. Nous savions déjà grâce à des recherches antérieures que les disparités en matière de santé disparaissaient en grande partie lorsque les adultes noirs et blancs vivaient dans des quartiers plus équitables – nous savons maintenant que cela s’étend également aux dépenses de santé.

Lorraine Doyenne, ScD, Auteur principal de l’étude, Professeur agrégé au Département d’épidémiologie de l’École Bloomberg

On sait depuis longtemps que l’espérance de vie, le risque de maladie, les résultats en matière de santé et d’autres mesures liées aux soins de santé diffèrent entre les Américains blancs et noirs en raison de facteurs externes, notamment les différences en termes de risque de pauvreté, d’opportunités économiques, d’accès aux soins de santé et d’environnement de quartier. Les adultes noirs vivent en moyenne moins longtemps et sont plus susceptibles de souffrir de maladies courantes telles que le diabète, l’hypertension artérielle et les maladies rénales.

Une étude de 2011, également réalisée par des chercheurs de l’école Bloomberg, dont un co-auteur de la nouvelle étude, Darrell Gaskin, PhD, professeur William C. et Nancy F. Richardson au département de politique et de gestion de la santé de l’école Bloomberg, a décrit un phénomène racial et socio-économique. zone intégrée de Baltimore dans laquelle les disparités dans les taux d’hypertension, de diabète et d’autres mesures de santé étaient bien inférieures à la moyenne nationale et disparaissaient complètement sur certaines mesures. L’étude a utilisé le terme « lieu, pas race » pour capturer les résultats.

Dans la nouvelle étude, Dean et ses collègues ont abordé la question étroitement liée de savoir si les dépenses en soins de santé varient en fonction des niveaux d’intégration raciale et socio-économique.

Pour leur analyse, les chercheurs ont utilisé les données d’une enquête du gouvernement américain de 2016 appelée Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), qui comprenait des données sur la race, le statut socio-économique, l’état de santé, l’accès aux soins de santé, l’utilisation des soins de santé et les dépenses de santé ( (inclus), les paiements d’assurance) pour un échantillon national représentatif d’Américains. Les chercheurs ont également utilisé des données sur le niveau d’intégration raciale et socio-économique de chaque participant MEPS dans la communauté, sur la base de l’American Community Survey (ACS) du Bureau du recensement des États-Unis pour 2013-2017.

L’analyse a porté sur un total de 7 062 participants adultes au MEPS âgés de 21 ans ou plus – un tiers de noirs, deux tiers de blancs – qui vivaient dans 2 238 secteurs de recensement où la population était d’au moins cinq pour cent de noir.

Pour chacun de ces secteurs de recensement, les chercheurs ont utilisé les données du recensement pour calculer une mesure de l’intégration socio-économique et des Noirs et des Blancs appelée Indice de Concentration aux Extrêmes (ICE). Ils ont défini cela comme le nombre d’adultes blancs non hispaniques dans les ménages à revenu élevé (≥ 100 000 $) moins le nombre de noirs non hispaniques dans les ménages à faible revenu (< 20 000 $), divisé par la population totale ayant un revenu connu dans ce ménage. secteur de recensement.

L’analyse, qui a ajusté les facteurs de confusion potentiels tels que l’âge, le sexe et le niveau d’éducation, a révélé que dans les communautés où l’ICE était le plus élevé – de nombreux adultes blancs à revenu élevé, quelques adultes noirs à faible revenu – les disparités raciales dans les dépenses de santé étaient prononcées. . Dans ces communautés relativement non intégrées, les adultes noirs dépensaient 2 145 dollars de moins par an en soins de santé que les adultes blancs. Ces disparités pourraient être dues au sous-traitement des adultes noirs ou à la surutilisation des soins de santé par les adultes blancs. En revanche, dans les communautés où l’ICE a obtenu un score moyen, indiquant les niveaux d’intégration raciale et socio-économique les plus élevés, ces différences de dépenses ont largement disparu : la différence calculée des dépenses annuelles totales n’était que de 79 $.

Dans les communautés les moins intégrées, où les adultes noirs avaient des dépenses globales de santé inférieures, leur santé physique était toujours à des niveaux similaires à ceux des adultes blancs. Leurs dépenses globales inférieures étaient principalement attribuables à une diminution des dépenses consacrées aux cabinets médicaux, aux médicaments sur ordonnance et aux soins dentaires. Toutefois, dans les domaines hautement intégrés, les différences entre les catégories de dépenses ont été minimisées. Selon les données du MEPS, les zones les plus intégrées avaient également un accès relativement égal aux soins de santé.

Dans l’ensemble, disent les chercheurs, les résultats suggèrent qu’il est possible de réduire les disparités dans les dépenses de santé entre les noirs et les blancs, même si cela pourrait être beaucoup plus facile à réaliser dans les zones où les disparités socio-économiques et les disparités dans l’accès aux soins de santé sont minimisées.

« Les dépenses de santé pour les adultes américains noirs et blancs vivant dans des conditions similaires » a été co-écrit par Lorraine Dean, Yuehan Zhang, Rachael McCleary, Rahel Dawit, Roland Thorpe et Darrell Gaskin.

Le financement de l’étude a été assuré par l’Institut national sur la santé des minorités et les disparités en matière de santé (U54MD000214) et l’Institut national du cœur, du sang et des poumons (R01HL164116).