Les niveaux croissants d’obésité sont responsables de l’augmentation de l’hypertension gestationnelle au Canada

Les taux de troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) ont augmenté au Canada, mais la bonne nouvelle est que certains problèmes de santé associés ont diminué, selon une nouvelle étude publiée dans JAMC (Journal de l’Association médicale canadienne) https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.231547.

Les troubles hypertensifs de la grossesse comprennent l’hypertension chronique (hypertension artérielle), l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie ou éclampsie. Ces troubles affectent 5 à 10 % des grossesses dans le monde et provoquent chaque année plus de 50 000 décès maternels et 500 000 décès fœtaux et infantiles.

Une vaste étude portant sur plus de 2,8 millions de naissances à l’hôpital au Canada (à l’exclusion du Québec) entre 2012 et 2021 a identifié des femmes atteintes d’HDP dans le but de comprendre les tendances de l’HDP et les résultats de santé associés. Au cours de la période d’étude, le taux de tous les HDP a augmenté en termes absolus de 6,1 % à 8,5 %, avec une augmentation relative de 40 %. L’hypertension préexistante a augmenté avec le temps de 0,6 % à 0,9 %, l’hypertension gestationnelle a augmenté de 3,9 % à 5,1 % et la prééclampsie a augmenté de 1,2 % à 2,6 %

Les chercheurs ont noté plusieurs tendances. Les taux d’HDP étaient plus élevés chez les femmes de moins de 20 ans et chez les femmes de plus de 34 ans. Il y avait également des différences dans les taux entre les provinces et les territoires, les Territoires du Nord-Ouest (6,5 %) et l’Ontario (6,9 %) ayant les taux les plus bas et le taux le plus élevé (10,7 %) à Terre-Neuve-et-Labrador.

Les auteurs ont pris en compte les facteurs de risque d’HDP, notamment l’âge de la mère, le nombre de naissances vivantes antérieures, le diabète préexistant et la résidence rurale. Cependant, cela n’a pas eu d’impact significatif sur le risque de HDP.

L’augmentation du HDP peut s’expliquer par des facteurs que nous n’avons pas pris en compte, notamment l’indice de masse corporelle (IMC). Un IMC élevé est un facteur de risque connu d’hypertension artérielle, y compris pendant la grossesse.

Dr. Susie Dzakpasu, épidémiologiste principale, Division de la santé maternelle et infantile, Agence de la santé publique du Canada

Entre 2015 et 2021 au Canada, le statut de surpoids ou d’obésité selon l’IMC est passé de 41 % à 48 % pour les femmes âgées de 18 à 34 ans et de 56 % à 64 % pour les femmes âgées de 35 à 49 ans. Les auteurs ont également constaté que les provinces présentant des taux plus élevés de surpoids et d’obésité présentaient des taux plus élevés de HDP.

« Les tendances négatives concernant d’autres résultats indésirables suggèrent que la prise en charge clinique de l’HDP pourrait s’être améliorée au fil du temps », écrivent les auteurs. « Cela met en évidence l’importance d’une mesure standard de la pression artérielle à chaque visite prénatale et de la mise en œuvre d’un traitement antihypertenseur fondé sur des données probantes. »

Dans un éditorial correspondant https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241017Dr. Catherine Varner, rédactrice adjointe, JAMCécrit que « le nombre croissant de patientes à risque obstétrical devrait alerter les décideurs politiques de la santé sur la nécessité pour davantage de personnes de bénéficier de soins obstétricaux spécialisés et facilement accessibles ».

Les femmes souffrant d’hypertension et d’autres problèmes de santé doivent être surveillées au début de la période post-partum, mais il existe une pénurie de prestataires de soins de santé qualifiés.

Les découvertes de Dzakpasu et de ses collègues « mettent en évidence le besoin croissant de prestataires de soins obstétricaux possédant l’expertise nécessaire pour soigner les patientes à haut risque, soutenus par des modèles de soins appropriés avant et après l’accouchement » pour répondre aux besoins d’une population croissante avec plus de « génération précédente entre dans sa vie reproductive, le développement des soins d’accouchement en équipe peut contribuer à garantir que les personnes reçoivent les bons soins au bon moment, au bon endroit et auprès du bon prestataire », explique le Dr. Varner conclut.