Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un diagnostic de plus en plus courant chez les femmes en âge de procréer. Non seulement elle est associée à des conséquences négatives sur la reproduction, mais elle est également à l’origine de diverses maladies métaboliques chroniques ayant des effets à long terme sur la santé. Un article de revue actuel dans JAMC examine l’état actuel des connaissances concernant le diagnostic et le traitement de cette maladie chronique.
arrière-plan
Le SOPK est diagnostiqué lorsque deux des anomalies suivantes sont présentes :
- Règles irrégulières
- Preuve de taux élevés d’androgènes, soit par des symptômes et signes cliniques, soit par des analyses de sang
- L’échographie transvaginale (TVUS) montre des modifications polykystiques de l’ovaire selon les critères du SOPK
Le traitement du SOPK dépend de la correction de la physiopathologie sous-jacente, qu’il s’agisse de l’absence de cycles ovulatoires ovariens, de taux élevés d’androgènes, de taux excessifs d’insuline ou de régulation du poids.
Ces patients nécessitent un suivi à long terme pour déterminer l’évolution de leur indice de masse corporelle (IMC) et vérifier leur tension artérielle, leur glycémie, leurs lipides sanguins et d’autres marqueurs métaboliques. Ils risquent également de subir des conséquences telles que la dépression, l’anxiété et l’apnée obstructive du sommeil (AOS). Diagnostic du SOPK
Le SOPK touche aujourd’hui environ 10 % des femmes, principalement entre 18 et 39 ans. Cependant, chez de nombreux patients, le diagnostic reste méconnu, tandis que chez d’autres, le diagnostic est posé beaucoup plus tard.
Jusqu’à la moitié ou les trois quarts des patients atteints du SOPK sont susceptibles d’avoir un poids corporel excessif, ce qui se reflète dans un IMC élevé. Cela affecte à son tour la gravité de la maladie. Cependant, le SOPK n’est que légèrement plus fréquent chez les femmes ayant un IMC plus élevé, ce qui suggère que l’obésité ne joue qu’un rôle mineur dans le développement de la maladie.
Le SOPK est principalement causé par des taux élevés d’insuline et d’androgènes, mais la séquence des événements n’est pas encore claire. Le signe pathognomonique est la présence de follicules immatures dans les ovaires. Il est possible que l’hyperandrogénie et l’hyperinsulinémie soient augmentées et favorisées simultanément par le dépôt de graisse dans le corps. Cela pourrait être dû soit à une fréquence accrue de libération pulsatile de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) par l’hypothalamus, soit à un hyperandrogénie fonctionnel au niveau surrénalien ou ovarien.
La GnRH stimule la production d’hormone folliculo-stimulante (FSH) et d’hormone lutéinisante (LH), qui augmentent toutes deux les niveaux d’œstrogènes. L’œstrogène, à son tour, favorise le développement des follicules dans l’ovaire et, dans une boucle de rétroaction classique, réduit la production de FSH par l’hypophyse. La LH favorise la production d’androgènes dans les cellules de la thèque granuleuse de l’ovaire, les œstrogènes et la progestérone stimulant la libération supplémentaire de LH.
Des niveaux élevés d’androgènes provoquent le développement d’un plus grand nombre de follicules, mais stimulent également leur entrée en atrésie, créant le phénotype polykystique ovarien classique sur TVUS.
Trop d’insuline peut déclencher une augmentation des taux de LH tout en rendant plus d’hormones sexuelles disponibles dans les tissus. Cela pourrait également améliorer la conversion des androgènes faibles en androgènes forts dans l’ovaire, réduisant ainsi l’effet de rétroaction de la LH. Enfin, il favorise le dépôt de tissu adipeux et un grossissement des cellules adipeuses.
Symptômes du SOPK
Le SOPK peut provoquer divers symptômes menstruels changeants, allant de cycles irréguliers à une anovulation complète, tandis que certaines femmes continuent de connaître des périodes d’ovulation régulières. Certains patients ont des antécédents familiaux de SOPK, d’hypercholestérolémie, d’hypertension artérielle ou de diabète.
Les symptômes liés aux androgènes vont de l’hirsutisme à acné pour les cheveux clairsemés sans dégarnissement. Le symptôme le plus étroitement associé à l’hyperandrogénie est l’hirsutisme et constitue souvent la base de l’initiation du traitement.
La présence de rayures violettes sur la peau ou de dépôts graisseux dans la région abdominale et dans le cou peut indiquer un syndrome de Cushing ou une forme d’hyperplasie surrénalienne congénitale. Les femmes présentant des saignements abondants ou des épisodes de saignements intermenstruels ne souffrent généralement pas du SOPK, mais doivent faire l’objet d’un examen visant à déceler des infections ou des excroissances utérines.
Les problèmes de thyroïde ou l’hyperprolactinémie sont d’autres affections similaires qui doivent être exclues.
Diagnostic du SOPK
Les critères de Rotterdam ont été établis pour diagnostiquer cette affection, les autres affections étant exclues grâce à des tests avant d’arriver à ce diagnostic. Une révision des médicaments est obligatoire car certains d’entre eux peuvent provoquer des symptômes similaires.
Dans le SOPK, les taux d’androgènes ne sont que légèrement élevés, alors qu’une augmentation significative est plus susceptible d’indiquer des tumeurs sécrétant des androgènes. Les femmes utilisant une contraception hormonale combinée (CHC) ont de faibles taux d’androgènes, ce qui rend ce test peu fiable dans ce groupe.
Les découvertes TVUS de 20 follicules ou plus dans un ovaire hypertrophié avec un volume total de 1 ml ou plus sont compatibles avec le diagnostic de SOPK. Un nombre inférieur de follicules que cette valeur peut être normal et se produire chez jusqu’à un quart de toutes les femmes en bonne santé.
Gestion du SOPK
Le traitement du SOPK se concentre sur les symptômes les plus pénibles, qu’il s’agisse d’une augmentation des saignements, de l’acné, de l’hirsutisme, de règles irrégulières ou de l’obésité. Une perte de poids de 5 à 10 % peut soulager la plupart de ces symptômes, mais doit être recommandée sans blâmer ou faire honte à la patiente pour son poids. Les patients atteints du SOPK courent un risque accru de troubles de l’image corporelle et de l’alimentation.
Les menstruations peuvent être régulées par le CHC, qui soulage également l’hirsutisme et l’acné en réduisant les niveaux d’androgènes. D’autres options pour la régularité menstruelle incluent les méthodes progestatives seules, soit continues, comme avec des implants ou des dispositifs intra-utérins, soit périodiquement, comme avec une utilisation cyclique ou d’urgence de cette hormone. L’utilisation continue de progestérone entraîne des règles manquées.
Chacune de ces méthodes assure également la protection de la muqueuse utérine, ce qui constitue une priorité absolue pour les femmes dont les cycles durent plus de 90 jours, car l’incidence du cancer de l’utérus est multipliée par deux à six dans ce groupe.
Les alternatives non hormonales incluent la metformine, qui augmente la sensibilité à l’insuline et peut aider à réguler les cycles et ainsi réduire les niveaux d’androgènes, associés à une légère perte de poids. La protection métabolique est plus importante chez les femmes ayant un IMC supérieur à 25, les effets des androgènes et de l’insuline étant plus prononcés lorsque l’IMC est inférieur.
Une combinaison de CHC et de metformine peut aider les femmes ayant un IMC supérieur à 30 et une mauvaise tolérance au glucose ou celles à risque de diabète. L’inositol est une préparation glucidique de la famille des vitamines B. Disponible en vente libre, il aide à réduire l’IMC et à normaliser les cycles tout en améliorant potentiellement la sensibilité à l’insuline.
Les antiandrogènes sont utilisés pour traiter les symptômes de l’hyperandrogénie, en particulier l’hirsutisme, en association avec le CHC ou comme alternative au CHC lorsque ce dernier ne peut pas être utilisé. La chirurgie d’épilation au laser, parfois avec l’ajout d’éflornithine topique, est nécessaire pour éliminer les poils déjà établis qui ne répondent pas au traitement médical. Les antiandrogènes plus puissants peuvent être nocifs pour le fœtus et ne sont utilisés que si la femme utilise une contraception efficace.
Les résultats en matière de reproduction s’améliorent avec l’âge dans la population atteinte du SOPK, bien que les femmes puissent mettre environ deux ans de plus que la moyenne à devenir enceintes. Plus de la moitié des grossesses spontanées aboutissent à un accouchement, contre près de 75 % des conceptions spontanées sans SOPK. Pour les femmes qui reçoivent une technologie de procréation assistée (ART), les taux de réussite de 80 % sont les mêmes que pour les femmes sans SOPK.
Des traitements conservateurs tels que la perte de poids et la metformine, l’inositol ou le létrozole, un inhibiteur de la GnRH, peuvent être essayés dans un premier temps chez les femmes de moins de 35 ans, suivis d’un traitement plus agressif. Ce dernier comprend un examen ovarien laparoscopique ou un traitement de fertilité.
Pendant la grossesse, les femmes atteintes du SOPK doivent être surveillées pour détecter les fausses couches, la prise de poids excessive, le diabète, l’hypertension artérielle pendant la grossesse et les troubles de la croissance fœtale. Les naissances prématurées et les naissances par césarienne sont également plus probables.
Pour réduire le risque à long terme de complications de santé associées au SOPK, en particulier avec un IMC supérieur à 25, des examens de santé de base et annuels sont recommandés. Le SAOS est dix fois plus fréquent avec le SOPK, tandis que le risque de dépression et d’anxiété est plus de deux fois plus élevé.
Diplôme
Compte tenu de la prévalence élevée, des symptômes graves et des conséquences graves à long terme du SOPK, une attention accrue devrait être accordée au diagnostic précoce et au traitement approprié de cette maladie.