Antidépresseurs sont sans danger pour la plupart des survivants d’un AVC ischémique (le type d’AVC le plus courant), même pendant la période cruciale de récupération précoce, selon une étude. étude préparatoire être présenté Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux de l’American Stroke Association 2024.
Parce que les gens courent un risque accru de saignement grave peu de temps après un saignement. accident vasculaire cérébralCertains médecins peuvent choisir de ne pas prescrire d’antidépresseurs parce qu’ils craignent que ces médicaments n’augmentent davantage le risque, explique l’auteur principal de l’étude. Kent Simmonds, DO, Ph.D.résident de troisième année en médecine physique et en réadaptation au Southwestern Medical Center de l’Université du Texas à Dallas.
Cela signifie que certains survivants d’un AVC pourraient ne pas recevoir le traitement contre la dépression dont ils ont besoin, ce qui peut avoir un impact négatif sur leur qualité de vie, dit-il. « Malheureusement, cette période (trois à six mois après un accident vasculaire cérébral) chevauche celle où se produit l’essentiel de la récupération fonctionnelle. “Notre étude montre que les antidépresseurs sérotoninergiques sont sûrs à utiliser pour la plupart des patients car ils ne sont pas associés à un risque accru de saignement lorsqu’ils sont commencés tôt après un accident vasculaire cérébral”, explique le Dr. Simmonds.
Jusqu’à 40 pour cent des survivants d’un AVC souffrent de dépression
Vu séparément des autres Maladies cardiovasculairesSelon l’OMS, l’accident vasculaire cérébral se classe au cinquième rang parmi toutes les causes de décès, derrière les maladies cardiaques, le cancer, le COVID-19 et les blessures ou accidents non intentionnels. Mise à jour des statistiques 2024 sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association.
Malheureusement, les personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral peuvent être confrontées à un autre problème de santé : on estime qu’environ 20 à 40 % des personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral développeront plus tard une dépression. Centre médical Irving de l’Université Columbia. La dépression peut avoir un impact négatif sur la guérison d’un AVC de plusieurs manières, notamment une mauvaise observance des médicaments et une participation réduite à la rééducation.
Des études le montrent également que la dépression augmente indépendamment la probabilité d’un autre accident vasculaire cérébral ou d’un autre événement cardiovasculaire.
Pourquoi certains médecins hésitent à prescrire des antidépresseurs aux survivants d’un AVC
Les classes d’antidépresseurs les plus courantes sont les ISRS ou les SNRI. Cependant, ces médicaments peuvent ne pas être prescrits du tout ou assez tôt après un accident vasculaire cérébral, lorsque le risque de dépression ou d’anxiété est particulièrement élevé, en raison des craintes qu’ils pourraient augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique ou d’autres saignements graves, ont indiqué les auteurs.
Physiologiquement, la plupart des antidépresseurs affectent la sérotonine, ce qui présente un risque potentiel Les neurotransmetteurs jouent également un rôle dans la fonction plaquettaire, explique Simmonds.
Plus de 600 000 survivants d’un AVC ont participé à l’étude
Pour examiner l’incidence des saignements majeurs chez les survivants d’un AVC prenant divers types d’antidépresseurs ISRS et SNRI, les chercheurs ont identifié plus de 600 000 survivants d’un AVC ischémique à partir des dossiers médicaux électroniques de 70 grands centres de santé aux États-Unis.
Les antidépresseurs ISRS et SNRI comprenaient :
Environ 35 000 des survivants prenaient un antidépresseur ISRS ou SNRI, 23 000 prenaient d’autres types d’antidépresseurs et les participants restants ne prenaient aucun antidépresseur.
Les enquêteurs ont également inclus des survivants d’un AVC qui prenaient des antidépresseurs en association avec différents types d’antidépresseurs. médicaments anticoagulants (soit des anticoagulants, soit des agents antiplaquettaires), qui sont utilisés pour prévenir de futurs caillots sanguins.
Les saignements majeurs étaient définis comme des saignements dans le cerveau ou dans le tube digestif, ainsi que comme un état de choc, qui survient lorsqu’un saignement empêche le sang d’atteindre les tissus corporels.
Les antidépresseurs se sont révélés généralement sûrs, même aux premiers stades de la guérison d’un accident vasculaire cérébral.
Les chercheurs ont découvert que les ISRS et les SNRI sont généralement sûrs à utiliser dans les premiers stades importants du rétablissement. Les survivants d’un AVC qui prenaient ce médicament ne présentaient pas un risque plus élevé d’hémorragie majeure que les survivants d’un AVC qui ne prenaient pas d’antidépresseur. Ceux-ci comprenaient des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique et ayant également reçu un traitement anticoagulant.
D’autres résultats importants étaient les suivants :
- Il y avait un risque accru d’hémorragie majeure lors de la prise d’ISRS ou d’IRSN en association avec de l’aspirine et des anticoagulants, mais le risque global restait faible et les événements hémorragiques majeurs étaient rares.
- Antidépresseurs d’autres classes – comme Remeron (mirtazapine), Wellbutrin (bupropion)et les antidépresseurs tricycliques plus anciens – augmentaient le risque d’événements hémorragiques majeurs de 15 pour cent par rapport aux antidépresseurs de la classe ISRS ou SNRI.
Les auteurs ont reconnu que l’étude rétrospective présentait certaines limites. Bien que les chercheurs aient utilisé des méthodes statistiques pour ajuster les différences entre les groupes, celles-ci n’ont peut-être pas été en mesure d’expliquer toutes les différences entre eux. L’étude n’a pas non plus pris en compte la posologie, la durée ou le nombre d’antidépresseurs pris par les participants, ce qui aurait pu influencer les résultats.
Néanmoins, ces résultats devraient rassurer les médecins sur le fait qu’il est sans danger pour la plupart des survivants d’un AVC de prescrire des antidépresseurs ISRS et SNRI tôt après un AVC pour traiter la dépression et l’anxiété post-AVC, dit Simmonds.
Un traitement rapide de la dépression peut aider les survivants d’un AVC à se rétablir
Dans le passé, une grande partie de la recherche sur l’AVC était axée soit sur la prévention de l’AVC, soit sur la réduction de la mortalité, mais les améliorations apportées au traitement aigu signifient désormais que la plupart des patients survivent à leur AVC mais présentent toujours des niveaux élevés d’invalidité, explique Simmonds.
La rééducation après un accident vasculaire cérébral le plus tôt possible est essentielle car la récupération dépend dans une certaine mesure du temps et la plupart des gains fonctionnels se produisent dans les premiers mois suivant un accident vasculaire cérébral, a-t-il déclaré.