Un récent Maladies infectieuses cliniques L’étude a examiné l’efficacité de la céfoxitine dans le traitement de l’endométrite et des infections intra-amniotiques (IAI).
Cela fait suite à la mise à jour de juin 2023 des réglementations et directives locales recommandant une monothérapie de première intention par la céfoxitine pour le traitement de l’IAI et de l’endométrite.
Étude: Céfoxitine pour les infections intra-amniotiques et l’endométrite : une comparaison rétrospective avec les schémas thérapeutiques antimicrobiens conventionnels au sein d’un système de santé. Crédit photo : Ground Picture/Shutterstock.com
arrière-plan
Les IAI sont des infections polymicrobiennes du placenta, du liquide amniotique, des membranes fœtales, du fœtus ou de la caduque. Ils peuvent sérieusement mettre en danger la vie du fœtus ou de la personne enceinte s’ils ne sont pas reconnus et traités rapidement avec des antibiotiques intrapartum et lors de l’accouchement.
Les IAI se sont également avérées associées à un risque 2,3 plus élevé d’accouchement par césarienne. L’endométrite post-partum est une infection de l’endomètre, de la caduque ou du myomètre après l’accouchement du fœtus.
L’American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) a recommandé la gentamicine et l’ampicilline comme antibiotiques de première intention pour l’IAI.
Il était également fortement recommandé d’envisager une allergie à la pénicilline avec la clindamycine, la céfazoline et la vancomycine en fonction de la gravité de l’allergie.
La pénurie de clindamycine intraveineuse aux États-Unis a conduit à une révision locale des habitudes de prescription en juin 2023.
Dans cette revue, la céfoxitine en monothérapie a été recommandée comme traitement antimicrobien de première intention pour le traitement de l’endométrite et de l’IAI, en remplacement de la gentamicine et de l’ampicilline avec ou sans clindamycine.
À propos de l’étude
Cette étude était rétrospective et observationnelle et a été menée en Caroline du Sud. Les patients adultes hospitalisés diagnostiqués avec une endométrite ou une chorioamnionite ont été inclus.
Les données sur les résultats des patients et les traitements ont été extraites du système de dossier médical électronique (DME). Les individus ont été exclus si le DME manquait de données pertinentes.
Les patients ont été divisés en deux groupes. Le premier (n = 122) comprenait les personnes traitées entre le 23 juin 2023 et le 31 août 2023, période pendant laquelle les lignes directrices étaient en vigueur.
Le deuxième groupe (n = 350) comprenait les personnes traitées entre le 1er avril 2016 et le 22 juin 2023, lorsque les schémas thérapeutiques antimicrobiens traditionnels étaient utilisés.
Le principal résultat de l’étude composite était les événements cliniques majeurs survenus 30 jours après l’accouchement. Les événements cliniques graves peuvent inclure une réadmission à l’hôpital, une admission en unité de soins intensifs, un décès ou une infection profonde du site opératoire.
Les composantes individuelles du score composite constituaient les résultats secondaires. Le critère d’évaluation secondaire incluait également la durée du séjour à l’hôpital.
Principales conclusions
Les lignes directrices recommandant la céfoxitine en monothérapie n’étaient pas inférieures aux lignes directrices conventionnelles avec l’ampicilline et la gentamicine en termes d’événements cliniques graves après l’accouchement.
Une réduction de la probabilité de réadmission pour endométrite et IAI était la principale raison des résultats documentés ici.
Il a été constaté que le groupe post-céfoxitine était 63 % moins susceptible de subir un événement clinique grave et 69 % moins susceptible d’être réadmis à l’hôpital. Une durée d’hospitalisation comparable a été observée dans les deux groupes.
D’autres considérations concernant la céfoxitine comprennent une expérience améliorée pour les patients, une charge de travail réduite en soins infirmiers, des coûts de santé inférieurs et une réduction du risque d’erreurs médicamenteuses. La céfoxitine est efficace dans le temps par rapport à la « trithérapie » ampicilline/gentamicine/clindamycine.
Le schéma d’administration multiple augmente le risque d’erreurs et d’effets secondaires généraux. D’autres inconvénients de la gentamicine incluent le dosage basé sur le poids, qui retarde la prescription, et la nécessité d’une surveillance des médicaments pour garantir la sécurité.
Forces et limites
Les points forts de cette étude comprennent l’inclusion d’un vaste système de santé couvrant plusieurs sites, ainsi que l’analyse d’une cohorte de patients moderne, de la résistance aux antimicrobiens et des agents pathogènes actuels.
Une limite majeure de l’étude était sa conception observationnelle et rétrospective, ce qui signifiait que les patients de tous les groupes recevaient des antimicrobiens différents.
Un plus petit nombre d’événements au cours de la période post-céfoxitine aurait pu entraîner moins d’événements et moins de cas d’infections secondaires.
Le manque de données microbiologiques sur les infections traitées constituait une limite supplémentaire de cette étude. Cela conduit à une compréhension incomplète des organismes pathogènes potentiels impliqués dans ces infections.
De plus, le diagnostic clinique de l’endométrite et de la chorioamnionite représente une limite supplémentaire. Ces affections sont généralement reconnues et traitées par les soignants des patientes en travail.
Des recherches récentes ont montré que les signes cliniques d’un diagnostic de chorioamnionite ne permettent pas d’identifier avec précision les patients présentant une infection intra-amniotique avérée. Des micro-organismes ont été identifiés dans le liquide amniotique chez 61 % des patients présentant une IAI clinique.
Parmi ces individus, environ un quart présentaient une inflammation intra-amniotique sans micro-organismes identifiables. Une tentative a été faite pour normaliser la cohorte à l’aide des codes CIM-10. Il convient toutefois de noter que le diagnostic et les codes CIM-10 dépendent du médecin traitant.
Conclusions
En conclusion, cette étude a démontré que le passage local à un traitement antimicrobien de première intention par céfoxitine en monothérapie était efficace et devrait continuer à être la pratique actuelle.
La céfoxitine nécessite un schéma d’administration beaucoup plus simple pour le traitement de l’endométrite et de l’IAI par rapport à l’administration conventionnelle.
Les résultats préliminaires suggèrent que la céfoxitine pourrait constituer un moyen prometteur de moderniser le traitement de l’endométrite et de l’IAI.