Une nouvelle étude montre que les Américains qui ont subi une arrachation de dent ou une autre intervention dentaire douloureuse aux États-Unis aujourd’hui sont beaucoup moins susceptibles de recevoir des analgésiques opioïdes qu’ils ne l’étaient il y a quelques années à peine.
C’est une bonne nouvelle car les recherches montrent que les opioïdes ne sont pas nécessaires pour la plupart des procédures dentaires.
Mais la pandémie de COVID-19 semble avoir contrecarré les efforts visant à réduire la consommation d’opioïdes dans les soins dentaires – et pas seulement dans les quelques mois qui ont suivi le retour des dentistes et des chirurgiens bucco-dentaires après une pause au printemps 2020. Les soins de routine ont commencé.
L’étude montre que la baisse des prescriptions d’opioïdes exécutées par les patients dentaires a été beaucoup plus rapide au cours des années pré-pandémiques de 2016 à 2019, par rapport au taux de baisse de juin 2020 à décembre 2022.
Dans l’ensemble, les opioïdes dentaires administrés aux patients américains de tous âges ont chuté de 45 % entre 2016 et fin 2022, selon de nouvelles découvertes publiées dans Un de plus par une équipe de la faculté de médecine de l’Université du Michigan et de la faculté de médecine dentaire.
Mais malgré cette baisse, 7,4 millions de patients dentaires de tous âges ont exécuté des ordonnances d’opioïdes en 2022.
Heureusement, les prescriptions d’opioïdes aux adolescents et aux jeunes adultes – qui sont confrontés à des risques particulièrement élevés liés aux opioïdes – ont continué de diminuer rapidement après la pause des soins dentaires liée à la pandémie, selon l’étude. Cependant, pour d’autres groupes, la baisse a ralenti après juin 2020.
Dans l’ensemble, les chercheurs estiment que 6,1 millions d’ordonnances dentaires supplémentaires d’opioïdes ont été délivrées entre juin 2020 et décembre 2022 par rapport à ce qui se serait produit si les tendances pré-pandémiques s’étaient poursuivies.
Et les dentistes et chirurgiens bucco-dentaires américains étaient encore quatre fois plus susceptibles de prescrire des opioïdes fin 2022 que les dentistes britanniques l’étaient en 2016, selon une autre étude.
« Ces données suggèrent que la profession dentaire a fait de grands progrès dans la réduction de la prescription d’opioïdes, mais suggèrent également que les progrès ralentissent », a déclaré Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., auteur principal de la nouvelle étude et professeur adjoint de pédiatrie à l’UM. Il a travaillé avec le premier auteur et ancien assistant de recherche de l’UM, Jason Zhang, qui étudie actuellement la médecine à l’Université Northwestern.
« Nous savons grâce à la recherche que les maux de dents peuvent être contrôlés avec des médicaments non opioïdes chez la plupart des patients, évitant ainsi les risques liés aux opioïdes », a déclaré le co-auteur Romesh Nalliah, DDS, MHCM, professeur et doyen associé aux affaires cliniques à l’UM School of Dentistry. . « Même s’il est rassurant de constater que la prescription dentaire d’opioïdes est en baisse, le récent ralentissement de cette baisse suggère que la profession dentaire doit redoubler d’efforts pour réduire les prescriptions inutiles d’opioïdes.
Les chercheurs n’ont pas pu déterminer la procédure qui a conduit à chaque prescription d’opioïdes, ni la raison exacte du ralentissement de la baisse des prescriptions d’opioïdes dentaires pendant la pandémie. Il existe cependant quelques coupables probables.
« Une des raisons de ce ralentissement pourrait être que les dentistes étaient plus susceptibles de prescrire des opioïdes uniquement lorsqu’ils étaient nécessaires, de peur que les patients ne puissent pas facilement consulter leur dentiste pendant la pandémie », a déclaré Zhang.
Prescription de la bonne taille
Chua, Nalliah et leurs collègues ont abordé la prescription d’opioïdes dentaires à plusieurs reprises et ont travaillé avec le Michigan Opioid Prescribe Engagement Network (OPEN) pour élaborer des lignes directrices de prescription pour les soins dentaires et chirurgicaux bucco-dentaires (disponibles sur https://michigan-open.org/dentistry/).
On pense que la réduction du nombre d’opioïdes délivrés aux patients dentaires, en particulier aux jeunes patients, réduirait le risque d’abus d’opioïdes et de détournement des pilules vers des personnes autres que le patient.
L’empoisonnement d’autrui à la maison et les interactions entre les opioïdes et d’autres substances, notamment l’alcool et les médicaments sur ordonnance, sont d’autres raisons de se concentrer sur le traitement des maux de dents sans opioïdes.
Cependant, aucune étude n’a examiné les tendances en matière de prescription d’opioïdes dentaires à l’aide de données datant de l’ère pandémique.
Différences selon le type de fournisseur, le type d’assurance et la région
La nouvelle étude est basée sur les données d’une société appelée IQVIA, qui suit les ordonnances délivrées dans 92 % des pharmacies américaines. Les chercheurs ont exclu les données de mars à mai 2020, lorsque les soins dentaires de routine ont été temporairement suspendus aux États-Unis.
L’étude a révélé que les changements liés à la pandémie dans la prescription d’opioïdes dentaires variaient considérablement. Par exemple, la baisse des prescriptions d’opioïdes par les chirurgiens bucco-dentaires et maxillo-faciaux – qui effectuent des procédures plus complexes sur des personnes atteintes d’une maladie dentaire avancée – a moins ralenti pendant la pandémie que chez les dentistes généralistes et les sous-spécialistes dentaires.
Parmi les patients à faible revenu couverts par le programme Medicaid, le nombre de prescriptions dentaires d’opioïdes de juin 2020 à décembre 2022 était 57 % plus élevé que prévu que si les tendances pré-pandémiques s’étaient poursuivies. Pour les patients assurés en privé, cette proportion était 30% plus élevée que prévu.
Les auteurs ont émis l’hypothèse qu’un accès plus restreint aux soins dentaires parmi les patients de Medicaid – qui avaient déjà un accès limité – aurait pu augmenter le nombre d’urgences dentaires douloureuses et le besoin d’opioïdes.
En 2022, les personnes vivant dans le sud des États-Unis représentaient près de 46 % de toutes les personnes recevant des ordonnances dentaires d’opioïdes, plus que dans toute autre région. Cependant, les chercheurs ont constaté que la baisse des prescriptions dentaires d’opioïdes aux habitants du Nord-Est a ralenti plus que dans d’autres régions. Cela signifie qu’à la fin de 2022, les prescriptions dentaires d’opioïdes dans le Nord-Est étaient 69 % plus élevées que si les baisses s’étaient poursuivies au rythme d’avant la pandémie, contre 23,8 % dans le Sud.
Autres auteurs :
Outre Chua, Zhang et Nalliah, les auteurs de l’étude comprennent les codirecteurs d’OPEN Jennifer Waljee, MD, MPH, MS et Chad Brummett, MD. Tous sauf Zhang sont membres de l’Institut UM pour la politique et l’innovation des soins de santé, et Brummett est codirecteur de l’Institut de recherche sur les opioïdes UM.
Chua est membre du centre d’évaluation et de recherche sur la santé infantile Susan B. Meister du département de pédiatrie, qui a également financé l’étude.
L’étude a également été financée par la Fondation Benter et le ministère de la Santé et des Services sociaux du Michigan.