Les femmes de plus de 65 ans qui nécessitent une chirurgie cardiaque complexe sont plus susceptibles que les hommes d’être soignées dans des hôpitaux de mauvaise qualité. Ils meurent également en plus grand nombre après l’intervention, selon une étude de Michigan Medicine.

L’étude, publiée dans Ouverture du réseau JAMAa couvert près de 450 000 bénéficiaires de Medicare qui ont subi un pontage aorto-coronarien ou un pontage cardiaque entre fin 2015 et début 2020.

Par rapport aux hommes, les femmes étaient 1,26 fois plus susceptibles d’être soignées dans des hôpitaux de mauvaise qualité, établissements présentant les taux de mortalité à 30 jours les plus élevés.

Dans ces hôpitaux de mauvaise qualité, les femmes sont décédées dans 7 % des cas, tandis que les hommes sont décédés dans près de 5 % des cas. La différence de mortalité entre les sexes a doublé entre les hôpitaux de haute qualité et les hôpitaux de mauvaise qualité.

« À l’échelle nationale, les femmes sont plus susceptibles de mourir après un pontage cardiaque et sont également plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale dans des hôpitaux de mauvaise qualité », a déclaré Catherine M. Wagner, MD, MSc., auteur principal et médecin résident pour la chirurgie thoracique intégrée à l’Institut. Santé de l’Université du Michigan.

On sait que les femmes ont un taux de mortalité plus élevé avec cette procédure. Et nos résultats suggèrent un besoin significatif d’amélioration des hôpitaux de mauvaise qualité, ainsi qu’une orientation plus équitable des femmes vers des hôpitaux de haute qualité, pour combler l’écart que nous constatons après des chirurgies à haut risque.


Catherine M. Wagner, résidente en chirurgie thoracique intégrée, University of Michigan Health

Dans l’étude, les femmes étaient plus susceptibles d’avoir des hospitalisations imprévues avant un pontage aorto-coronarien, souvent appelé PAC, et avaient un fardeau de comorbidités plus élevé que les hommes. Les résultats font écho aux conclusions précédentes selon lesquelles les patientes atteintes d’une maladie coronarienne sont orientées plus tard vers une intervention chirurgicale.

Les chercheurs pensent que la présentation tardive à l’hôpital pourrait être due à des différences biologiques peu étudiées entre les patients masculins et féminins.

De plus, les hôpitaux de meilleure qualité qui acceptent chaque année un plus grand volume de cas de PAC ont démontré de meilleurs résultats chirurgicaux dans les cas à risque intermédiaire à élevé.

“Dans l’ensemble, il existe probablement une combinaison de risque pour les patients et de qualité des soins fournis dans chaque hôpital qui conduit à des différences entre les sexes dans ces procédures chirurgicales”, a déclaré le co-auteur Andrew Ibrahim, M.D., M.Sc., professeur agrégé de chirurgie à l’UM Medical School et codirecteur du Michigan Medicine Center for Healthcare Outcomes and Policy. .

« En plus d’améliorer le processus d’orientation des patientes vers des centres de haute qualité, des travaux antérieurs ont suggéré que la concordance entre les sexes entre les chirurgiens et les patients pourrait conduire à de meilleurs résultats pour les patientes. Par conséquent, il existe des lignes directrices visant à accroître la diversité des sexes en chirurgie cardiothoracique – ; un domaine à plus de 90 % masculin – pourrait également contribuer à réduire ces inégalités.

Une étude nationale publiée en mars 2023 a révélé que le taux de mortalité des patientes subissant un PAC a augmenté de 2011 à 2020. Un appel à l’action a été publié dans Chirurgie JAMA a déclaré que les résultats « devraient être considérés comme un phare explosif dans le ciel pour tous les médecins qui s’occupent des femmes ».

En novembre 2023, la Maison Blanche a annoncé sa toute première initiative en faveur de la santé des femmes visant à « stimuler l’innovation, débloquer des investissements transformateurs pour combler les lacunes en matière de recherche et améliorer la santé des femmes ». Le ministère de la Santé et des Services sociaux a annoncé plus tard un engagement de 100 millions de dollars pour financer les efforts de recherche et développement dans le domaine de la santé des femmes.

Malgré les récentes améliorations des résultats pour les patients subissant un pontage cardiaque, Wagner affirme qu’il subsiste un écart dans les résultats pour les femmes.

« Notre étude montre que l’amélioration des soins dans les hôpitaux de mauvaise qualité et l’orientation équitable des femmes vers des hôpitaux de haute qualité peuvent combler ces lacunes de longue date en matière de soins », a-t-elle déclaré.

« Dans l’ensemble, c’est une période vraiment passionnante pour la recherche sur la santé cardiovasculaire des femmes, et j’ai bon espoir qu’avec cet accent renouvelé sur la recherche sur les maladies cardiovasculaires chez les femmes, nous obtiendrons des résultats équitables pour les femmes qui subissent une chirurgie cardiaque et améliorerons les soins pour tous nos patients.

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Référence du magazine :

Zwischenberger, BA et Lawton, JS (2023) Un appel à l’action pour améliorer les résultats chez les femmes subissant une revascularisation coronarienne chirurgicale. Chirurgie JAMA. doi.org/10.1001/jamasurg.2022.8163.



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