Dans une étude récente publiée dans La psychiatrie du Lancet, Un groupe de chercheurs a examiné si la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) assistée par numérique, assistée par un thérapeute et dirigée par les parents était une alternative rentable et cliniquement efficace aux soins standard pour le traitement de l’anxiété infantile.
Étude: TCC dirigée par les parents avec assistance numérique comparée aux soins habituels pour les problèmes d’anxiété chez les enfants dans les services de santé mentale pour enfants en Angleterre et en Irlande du Nord : un essai contrôlé randomisé pragmatique, de non-infériorité, sur l’efficacité clinique et la rentabilité. Crédit photo : Ground Picture/Shutterstock.com
arrière-plan
À l’échelle mondiale, les services de santé mentale pour enfants ont du mal à répondre à la demande, ce qui souligne la nécessité de soins plus accessibles. Les traitements numériques pourraient augmenter considérablement la capacité des services, mais leur intégration complète dans les soins de routine reste encore à faire.
Des organisations telles que le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) d’Angleterre reconnaissent l’urgence et soulignent l’importance des solutions numériques pour la santé mentale des jeunes. L’anxiété, qui touche une partie importante de la population dès le plus jeune âge, entraîne des conséquences personnelles et économiques importantes.
La TCC, en particulier dans les formats brefs dirigés par les parents et soutenus par des thérapeutes, offre une solution viable en surmontant les obstacles à l’accès et en impliquant directement les familles.
Les plateformes numériques telles que le soutien et l’intervention en ligne (OSI) pour l’anxiété chez les enfants, développées en collaboration avec les familles et les thérapeutes, sont prometteuses pour rendre les traitements efficaces plus accessibles. Cependant, des recherches plus approfondies sont cruciales pour évaluer leur rapport coût-efficacité et leur potentiel d’application généralisée dans divers contextes cliniques.
À propos de l’étude
La présente étude a été enregistrée et a suivi un protocole publié visant à inclure des sites faisant partie du National Health Service (NHS) ou des autorités locales, soit un total de 34 sites participants. Cela comprenait un mélange diversifié de fiducies du NHS et d’autorités locales ou de prestataires du secteur bénévole ou communautaire, dont 73 équipes de santé mentale pour enfants.
Les critères d’éligibilité pour les enfants comprenaient le fait d’avoir un problème d’anxiété primaire entre 5 et 12 ans et que leurs parents maîtrisaient suffisamment l’anglais, avaient accès à Internet et étaient disposés à consentir.
Les exclusions s’appliquent aux enfants souffrant de certaines conditions médicales comorbides ou à ceux confrontés à des problèmes de protection de l’enfance, ainsi qu’aux parents ayant une déficience intellectuelle importante ou de graves problèmes de santé mentale.
L’étude a reconnu le contexte unique de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui a nécessité une transition rapide vers la prestation de services à distance, reflétant l’approche de « traitement comme d’habitude » de l’étude.
La randomisation a été soigneusement gérée à l’aide d’un système Web pour garantir une répartition équilibrée entre les groupes d’intervention et les groupes témoins, bien que la mise en aveugle de l’intervention pour les participants n’ait pas été possible.
Les procédures de l’étude étaient approfondies : les familles ont été identifiées, consenties et évaluées en ligne, suivies d’une implication structurée dans le processus de traitement dans les deux bras.
Des entretiens qualitatifs ont été menés pour évaluer l’acceptabilité du TSO et du soutien du thérapeute et pour obtenir un aperçu complet des expériences des participants.
Le résultat principal était axé sur l’impact de l’anxiété de l’enfant sur la vie familiale à l’aide de l’échelle d’impact de l’anxiété de l’enfant – Rapport parental (CAIS-P), avec un ensemble complet de résultats secondaires pour capturer un large éventail d’impacts.
Résultats de l’étude
Entre le 5 décembre 2020 et le 3 août 2022, 706 familles ont été référées, et parmi ces références, 444 familles répondaient aux critères d’inclusion, ont donné leur consentement et ont été réparties de manière égale entre les deux groupes d’étude.
Malgré les plans initiaux, seulement 79 % de ces participants ont commencé le traitement qui leur avait été assigné dans le délai désigné de 12 semaines après la randomisation.
À la fin de l’étude, les taux d’achèvement des évaluations à 14 et 26 semaines dans le groupe TSO plus le soutien du thérapeute et le traitement habituel étaient respectivement de 79 % et 74 %.
Le groupe de participants était majoritairement blanc britannique, avec une légère majorité de filles par rapport aux garçons et un âge moyen des enfants de 9,20 ans. Le traitement habituel consistait principalement en une thérapie cognitivo-comportementale, souvent dispensée par les parents.
Avant le traitement, les parents des deux groupes avaient des attentes similaires quant à la logique et au succès potentiel des interventions. Cependant, les parents étaient initialement plus confiants quant au succès du TSO et au soutien du thérapeute.
Après le traitement, les thérapeutes se sentaient plus à l’aise pour effectuer un traitement traditionnel que l’OSI et ont exprimé des inquiétudes quant à l’utilisation future de l’OSI, principalement en raison de sa nouveauté et de son accès temporaire au cours de l’étude.
L’étude a révélé que l’OSI plus le soutien d’un thérapeute n’était pas inférieur aux traitements conventionnels sur tous les critères d’évaluation primaires et secondaires et démontrait des différences minimes en termes d’efficacité. Cela était cohérent dans diverses analyses de sensibilité.
De plus, il y avait peu de différences dans les valeurs d’utilité et les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) entre les groupes.
Cependant, le bras de soutien OSI plus thérapeute présentait des coûts associés inférieurs, principalement en raison du délai de livraison plus court. Malgré certaines incertitudes, les analyses coût-efficacité suggèrent que les TSO et le soutien d’un thérapeute pourraient être rentables dans certains scénarios.
Les résultats économiques de la santé ont montré de légères différences dans les résultats du traitement et de l’utilisation des ressources, suggérant le rapport coût-efficacité potentiel des TSO plus le soutien d’un thérapeute, bien qu’avec une incertitude considérable.
Malgré cette incertitude et l’absence d’événements indésirables graves, l’étude a mis en évidence la faisabilité du TSO associé au soutien d’un thérapeute en tant qu’alternative efficace et potentiellement plus efficiente aux traitements traditionnels des problèmes d’anxiété chez les enfants.
Cette découverte met en évidence la valeur de recherches plus approfondies sur les traitements améliorés numériquement en pédopsychiatrie.