Une étude montre que la mortalité par cancer du sein est multipliée par quatre chez les femmes atteintes de CCIS diagnostiquées en dehors du dépistage du NHS

Dans une étude récente publiée dans BMJLes chercheurs ont comparé les risques de cancer du sein agressif et de mortalité suite à un carcinome canalaire in situ (CCIS) non détecté par le dépistage auprès du public avec ceux identifiés par le programme de dépistage du cancer du sein du National Health Service (NHS).

arrière-plan

Le CCIS, une maladie rare, est souvent détecté dans le cadre du programme de dépistage du cancer du sein du NHS ; Cependant, cela peut également survenir en dehors de ce cadre, en particulier chez les femmes en âge de subir un dépistage et chez les femmes plus âgées et plus jeunes. Les taux de CCIS détectés à l’écran sont plus du double de ceux de la population générale. Comprendre les dangers associés aux risques de CCIS non détectés par le dépistage peut aider à évaluer l’histoire naturelle de la maladie et les problèmes potentiels de surtraitement.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné les données du National Disease Registration Service pour déterminer l’impact à long terme du CCIS identifié en dehors du National Health Service. Dépistage du cancer du sein Programme.

L’étude a examiné les données du National Disease Registration Service auprès de 82 009 femmes entre 1990 et 2018 pour évaluer le risque de cancer du sein invasif et la mortalité chez les femmes âgées de 50 à 64 ans atteintes de CCIS non identifiées par le dépistage. L’étude a duré six mois, depuis le diagnostic de CCIS jusqu’au diagnostic le plus précoce, perte de vue, 90e anniversaire de la femme ou 31 décembre 2018.

Le principal résultat de la recherche était le cancer du sein agressif (invasif) et la mortalité par cancer du sein. Les chercheurs ont divisé les données en deux catégories : les diagnostics identifiés au dépistage et les diagnostics non identifiés au dépistage. Ils ont exclu les femmes ayant déjà eu un cancer invasif âgées de ≥ 90 ans ou sans preuve histologique de CCIS, ainsi que les femmes atteintes d’un cancer du sein invasif ou d’une chimiothérapie dans les six mois suivant le diagnostic, avec des dossiers incohérents et moins de 6,0 mois de suivi.

Les chercheurs ont examiné les nombres et les taux observés de cancer du sein invasif, de décès par cancer du sein et de décès non liés au cancer du sein en Angleterre et au Pays de Galles. Ils ont également calculé les nombres et les risques cumulatifs prévus en fonction de l’incidence du cancer et des taux de mortalité pour des groupes d’âge de cinq ans et des années civiles individuelles. Les chercheurs ont mené une modélisation de régression de Poisson pour examiner la variabilité du rapport entre les taux de mortalité observés et attendus. Ils ont également examiné les causes concurrentes de décès en utilisant les taux de mortalité sur cinq ans par âge.

Résultats

En 2018, 3 651 femmes en Angleterre ont reçu un diagnostic de cancer du sein invasif, ce qui était plus de 4,0 fois plus élevé que prévu par les statistiques nationales sur l’incidence du cancer (NCI) (le rapport entre les taux observés et attendus était de 4,2). Chez les femmes âgées de 45 à 70 ans, le risque de développer un cancer du sein invasif est resté élevé tout au long de l’étude. La probabilité cumulée de cancer du sein de type invasif sur 25 ans était de 27 %, 25 %, 22 % et 21 % pour le groupe d’âge de moins de 45 ans, de 45 à 49 ans, de 50 à 59 ans et de 60 à 70 ans, respectivement.

Au total, 908 femmes sont mortes du cancer du sein, ce qui est environ quatre fois plus élevé que le taux prévu basé sur le taux de mortalité par cancer du sein dans la population générale. Tout au long de la période de suivi, le rapport entre les taux de mortalité observés et attendus par cancer du sein est resté élevé. Le risque cumulé de mortalité par cancer du sein sur 25 ans était de 7,6 % sur la base de l’âge au moment du diagnostic du CCIS. 5,8%, 5,9% et 6,2% pour les moins de 45 ans, 45 à 49 ans, 50 à 59 ans et 60 à 70 ans respectivement.

Chez les femmes âgées de 50 à 64 ans éligibles au dépistage du cancer du sein du NHS, le taux prévu observé de cancer du sein agressif chez les femmes atteintes de CCIS non identifiées lors du dépistage était de 1,3, tandis que le taux de mortalité par cancer du sein était de 1,4.

Parmi 22 753 femmes atteintes de CCIS unilatéral qui ont subi des interventions chirurgicales, celles qui ont subi une mastectomie au lieu d’une chirurgie mammaire conservatrice (BCS) présentaient un risque cumulé réduit de 25,0 ans de cancers du sein agressifs homolatéraux (mastectomie, 8,20 %), BCS avec radiothérapie (RT) de 20%. et BCS sans RT 21 %. Toutefois, les baisses n’ont pas entraîné une baisse des chiffres cumulatifs sur 25,0 ans. Risque de cancer du sein Mortalité (mastectomie : 6,50 % ; BCS avec RT : 8,60 % ; BCS sans RT : 7,80 %).

Au 30 juin 2018, 27 543 femmes en Angleterre avaient reçu un diagnostic de CCIS sans dépistage comme cancer primaire, dont 22 753 avaient un CCIS unilatéral et subissaient une intervention chirurgicale. Le nombre de femmes diagnostiquées chaque année a augmenté avec chaque année civile, avec plus de la moitié des femmes recevant le diagnostic alors qu’elles avaient moins de 50 ans ou ≥ 71 ans et n’ont donc pas reçu d’invitation à un dépistage.

Conclusions

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les femmes atteintes de CCIS non détectées par le dépistage présentent un risque quatre fois plus élevé de cancer du sein agressif et une mortalité plus élevée que la population générale. Ces risques étaient plus élevés chez les femmes de < 50 ans ou ≥ 71 ans au moment du diagnostic et persistaient pendant ≥ 25 ans. Le risque de mourir d’un cancer du sein est plus élevé chez les femmes de moins de 45 ans et de plus de 60 ans.

Les femmes atteintes de CCIS qui n’avaient pas été identifiées lors du dépistage présentaient un risque cumulatif plus élevé de cancer du sein agressif et une mortalité plus élevée, mais les différences absolues étaient faibles à 25 ans. La mastectomie était associée à une incidence plus faible de cancer du sein agressif que la BCS, même en association avec la RT. Cependant, les risques de mourir d’un cancer du sein étaient comparables entre la mastectomie et la BCS avec ou sans RT.