Chez les patients subissant une résection pulmonaire pour un cancer du poumon, une complication potentielle majeure est la thromboembolie veineuse (TEV), une affection qui survient lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une veine, ce qui peut provoquer la rupture d’une partie du caillot et son séjour dans les poumons. conduisant à une embolie pulmonaire (EP).
Une nouvelle recherche présentée lors de la réunion annuelle de la Society of Thoracic Surgeons a révélé que les patients atteints d’embolie pulmonaire postopératoire avaient augmenté les taux de mortalité, de réintubation et de réadmission à 30 jours. Les facteurs de risque d’embolie postopératoire comprenaient la race noire, la fibrose interstitielle, une maladie avancée nécessitant une bilobectomie ou une pneumonectomie et une durée opératoire prolongée.
Étant donné que les facteurs de risque prédominants de TEV postopératoire identifiés dans cette analyse ne sont pas modifiables et que la mortalité associée à la TEV est augmentée, une sensibilisation accrue et des mesures prophylactiques périopératoires ciblées devraient être envisagées dans ces cohortes à haut risque.
Andrea L. Axtell, MD, MPH, auteur principal de l’étude, professeur adjoint de chirurgie, École de médecine et de santé publique de l’Université du Wisconsin
L’équipe du Dr. Axtell a analysé les informations de la base de données de chirurgie thoracique générale (GTSD) de STS, une ressource puissante qui contient plus de 700 000 enregistrements de procédures et inclut la participation de plus de 1 000 chirurgiens. Ils ont examiné les résultats anonymes de 57 531 patients adultes ayant subi une résection pulmonaire, c’est-à-dire l’ablation de tout ou partie du poumon, entre janvier 2009 et juin 2021.
Parmi ces patients, 758 ont développé des caillots sanguins qui se sont propagés vers les poumons après la chirurgie. “Les patients ayant développé une EP étaient plus susceptibles d’être noirs, à 12 %, contre 7 % des patients d’autres races”, ont noté les auteurs. Les patients à risque étaient également plus susceptibles de développer une fibrose interstitielle, une affection associée à des cicatrices et à une inflammation des poumons. De plus, ceux dont la maladie était plus avancée et ceux qui avaient subi une bilobectomie (ablation de deux lobes du poumon) ou une pneumonectomie (ablation d’un poumon entier) étaient plus susceptibles de développer une embolie pulmonaire.
Dans cette analyse récente du GTSD, l’équipe de recherche a identifié une incidence de 2,5 % de TEV postopératoire et une incidence de 1,3 % d’EP postopératoire chez les patients subissant une première résection pulmonaire pour un cancer du poumon.
« Les tendances au fil du temps indiquent que l’incidence de la TEV postopératoire est restée largement inchangée au cours de la période d’étude de 12 ans ; cependant, le taux de mortalité associé a lentement diminué, passant de 20 % en 2009 à 8 % en 2018 », a déclaré le Dr. Axtell.
Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence dans le risque d’EP en fonction de la fonction pulmonaire avant la chirurgie, du type de cellule cancéreuse (histologie) ou du fait que les patients aient reçu ou non une chimiothérapie avant la chirurgie.
“La race noire a déjà été identifiée comme un facteur prédisposant à la TEV et a été confirmée dans notre analyse”, a déclaré le Dr VTE dans l’ensemble par rapport aux Américains blancs et une augmentation de 2,8 fois du risque de TEV en particulier chez les patients atteints d’un cancer du poumon.
Elle a en outre expliqué : « Bien que cette différence soit probablement multifactorielle, des recherches antérieures ont souligné la variabilité génétique, les facteurs socio-économiques et les disparités en matière de santé dans l’accès à des soins complets et surspécialisés. En sensibilisant au risque accru de TEV chez les patients noirs, l’équipe espère encourager des efforts de prévention plus ciblés chez ces patients.
Des mesures supplémentaires pour les patients présentant un risque accru d’embolie après une chirurgie du cancer du poumon peuvent inclure des tests d’imagerie supplémentaires, tels qu’une échographie des jambes où des caillots sanguins peuvent se former, ou des traitements plus longs de médicaments anticoagulants pour empêcher la formation de caillots sanguins.