Une décennie de vaccination maternelle contre la coqueluche a-t-elle réduit son efficacité ?

Dans une étude de modélisation et de méta-analyse récemment publiée dans la revue Communication naturelle, Les chercheurs ont examiné si la vaccination maternelle était réduite contre la coqueluche, une infection respiratoire bactérienne très contagieuse. efficacité (« ternissement ») dû à une utilisation prolongée. Ils ont examiné quatre études avec une période de suivi allant jusqu’à six ans et ont développé un nouveau modèle mathématique pour évaluer les effets à court et à long terme de la vaccination sur la dynamique de la transmission des maladies. Bien que de légères réductions de l’efficacité du vaccin (EV) ne puissent être exclues, leurs résultats montrent que la vaccination maternelle est essentielle pour prévenir la transmission de la coqueluche et, plus important encore, pour sauver la vie des nouveau-nés non vaccinés (et continuera de l’être).

Étude: Vaccination maternelle contre la coqueluche et atténuation de l’efficacité du vaccin de routine : une méta-analyse et une étude de modélisation. Source de l’image : Kateryna Kon / Shutterstock

La coqueluche et les résultats des efforts mondiaux de vaccination

Coqueluche, familièrement appelée « coqueluche ».coqueluche« » est une maladie respiratoire très contagieuse causée par la bactérie Bordetella coqueluche. Les symptômes comprenaient une toux chronique ou sévère, une fatigue générale et de la fièvre, des nausées et des difficultés respiratoires. Elle se caractérise par une forte toux sèche, d’où dérive le nom de « coqueluche ». Les infections coquelucheuses touchent particulièrement les enfants, en particulier les nouveau-nés, et constituaient une cause importante de mortalité infantile avant les années 1940.

Heureusement, la coqueluche est facilement évitable grâce à la vaccination. Les efforts de vaccination mondiaux à grande échelle menés dans les années 1940 ont réduit les taux de transmission de 90 % dans la plupart des pays. Malheureusement, pour des raisons encore inconnues, la coqueluche a fait son retour au cours des deux dernières décennies. Cela a conduit à une reprise de la recherche centrée sur la coqueluche visant à évaluer les mécanismes sous-jacents à l’augmentation des taux de transmission.

Les nourrissons, en particulier les nouveau-nés, constituent le groupe le plus touché par la maladie en raison de leur développement immunitaire sous-optimal et du manque de vaccination. Pour contrer cela, de nombreux pays (depuis 2012) et l’Organisation mondiale de la santé (depuis 2015) ont recommandé et lancé des programmes de vaccination maternelle. Il a été cliniquement démontré que la vaccination des femmes enceintes transmettait ses effets protecteurs à leurs enfants à naître, entraînant une réduction estimée à 70 % de la mortalité néonatale.

« Cependant, les conséquences en aval de la vaccination maternelle lorsque les nourrissons reçoivent leurs vaccins de routine contre la coqueluche sont mal comprises. En particulier, on s’inquiète depuis longtemps d’une éventuelle atténuation immunologique, c’est-à-dire d’une altération de la réponse immunitaire de l’enfant par des anticorps transmis par la mère. »

Comprendre si les protocoles de vaccination actuels entraînent une atténuation de la vaccination et, si oui, dans quelle mesure, permettra de réviser les directives de vaccination actuelles et peut nécessiter une révision des vaccins utilisés ou du processus lui-même.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont mené une méta-analyse pour examiner si la vaccination maternelle prolongée (2012 à 2023) réduisait l’efficacité du vaccin (VE). L’étude a suivi les lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

La collecte de données a été initiée en compilant les publications pertinentes de trois bases de données en ligne (PubMed, Web of Science et Scopus) depuis le lancement de la base de données jusqu’au 25 août 2023. Cette recherche a donné 374 articles dans toutes les bases de données, dont 146 étaient des enregistrements en double. Sur les 228 publications restantes, la sélection des résumés a donné lieu à 69 articles potentiels, qui ont ensuite été réduits à l’échantillon final de quatre lors de la sélection du texte intégral.

« Pour être incluses dans notre revue, les études devaient fournir une estimation du risque relatif (RR) de coqueluche chez les nourrissons ayant reçu au moins une dose de leur schéma de primovaccination de mères vaccinées par rapport aux mères non vaccinées. Nous avons sélectionné uniquement les études qui utilisaient un diagnostic de coqueluche confirmé en laboratoire.

Chacune des quatre études incluses a rapporté au moins cinq estimations du risque relatif de coqueluche en comparant les mères vaccinées et non vaccinées. Les analyses des études ont été réalisées en deux étapes : premièrement, pour tenir compte des différentes mesures utilisées dans les études incluses, des risques relatifs standard ont été calculés et appliqués à chaque mesure incluse. Deuxièmement, les méta-analyses ont été menées. La méta-régression utilisée ici a été corrigée pour inclure la « population » comme variable d’origine aléatoire.

Enfin, les chercheurs ont développé un nouveau modèle mathématique basé sur le modèle Susceptible-Exposed-Infected-Recovery (SEIR) qui teste explicitement si le VE est responsable de l’atténuation de l’immunisation. Le modèle comportait deux mesures de résultats : 1. échec au moment de la « prise » (en cas d’échec du vaccin primaire) et 2. échec à la durée (perte ou réduction de la protection vaccinale). Le modèle fonctionne dans un cadre de subdivision hiérarchique qui comprend trois niveaux, chacun avec ses propres « chemins ».

Niveau 1: “Ces trois voies ou compartiments possibles commencent par le statut vaccinal de sa mère pendant la grossesse, suivi d’un calendrier de vaccination infantile similaire à celui des études empiriques. Niveau 2: « … Les nouveau-nés peuvent naître dans trois compartiments possibles : aux mères vaccinées dont la vaccination a réussi, aux mères dont la vaccination a échoué (c’est-à-dire qui ont reçu le vaccin mais dont l’enfant est resté non protégé) ou aux mères non vaccinées. Niveau 3: “Chacun des trois compartiments est suivi d’un compartiment pour la primo-vaccination réussie du nourrisson et d’un compartiment pour l’échec de la primo-vaccination du nourrisson, le rendant vulnérable, ou pour l’échec de la vaccination, le rendant également vulnérable.”

Résultats de l’étude

L’examen du paysage historique de l’EV dans la coqueluche infantile à l’aide du nouveau modèle a révélé que la vaccination des nourrissons (maternelle) réduisait considérablement l’incidence de la maladie. Cependant, conformément aux rapports mondiaux, une reprise progressive de la persistance de la coqueluche a suivi. Ceci est cohérent avec l’effet de « fin de lune de miel » décrit précédemment et est attendu pour la plupart des maladies traitées avec des vaccins incomplets mais très efficaces. Ces résultats confirment la fiabilité du modèle.

L’analyse de l’échantillon de données à l’aide de ce modèle a révélé que la première dose de vaccin est très efficace contre les contractions coquelucheuses chez les nourrissons après la vaccination maternelle, mais que les deuxième et troisième doses sont beaucoup plus incertaines, ce qui est cohérent avec l’incertitude précédente concernant les effets d’atténuation. Le modèle a démontré l’existence d’un délai d’une décennie après l’introduction de la vaccination maternelle, pendant lequel les effets d’atténuation sont souvent sous-estimés dans les études.

Il est encourageant de constater que la quantification des effets d’atténuation suggère qu’ils sont faibles et pâles en comparaison de la réduction de la mortalité infantile qu’apporte la vaccination maternelle. Ces résultats confortent les décisions de santé publique de nombreux pays (55 en 2021) de poursuivre les efforts de vaccination maternelle et recommandent à d’autres pays de suivre cet exemple.

Conclusions

La présente étude a mené une analyse de méta-régression de quatre publications épidémiologiques afin d’examiner l’effet atténuant potentiel de décennies d’efforts de vaccination maternelle. Ils ont également développé et mis en œuvre un modèle mathématique pour interpréter le risque relatif de coqueluche, en tenant explicitement compte de l’atténuation de l’efficacité du vaccin.

Leurs résultats démontrent la présence d’une phase de latence transitoire d’une décennie après la vaccination maternelle, caractérisée par le masquage et la sous-estimation des effets atténuants, expliquant ainsi les incohérences précédentes dans la littérature. Plus important encore, l’étude souligne que même s’il y a une modeste perte d’EV due à l’émoussement, celle-ci est largement compensée par les économies en matière de mortalité infantile qu’apporte la vaccination des mères.