Une étude de suivi de 10 ans portant sur près de 2 500 hommes américains ayant reçu un traitement contre le cancer de la prostate aidera à éclairer les décisions en matière de traitement et d’effets secondaires pour une population diversifiée.
L’étude CEASAR (Comparative Effectiveness Analysis of Surgery and Radiation for Localized Prostate Cancer), coordonnée par le Vanderbilt University Medical Center (VUMC), est une étude de recherche multisite conçue pour suivre le suivi à long terme des hommes diagnostiqués avec un cancer localisé de la prostate entre 2011 et 2012.
Les chercheurs suivent la même cohorte d’hommes depuis plus d’une décennie maintenant, en administrant une série de questionnaires sur les effets secondaires du traitement liés à la thérapie urinaire, intestinale, sexuelle et hormonale. Celui qui vient d’être publié JAMA L’étude s’appuie sur des publications antérieures de résultats sur trois et cinq ans.
“De nombreux hommes atteints d’un cancer de la prostate localisé survivent 15 ans ou plus, avec des différences minimes de survie entre les différentes stratégies de traitement”, a déclaré l’auteur principal Bashir Al Hussein Al Awamlh, MD, chercheur en oncologie urologique au VUMC. « Compte tenu de cet horizon temporel long et des taux de survie similaires, le choix du traitement par les patients peut être influencé par les effets secondaires des traitements. »
L’étude comprend près de 2 500 patients : 1 797 hommes blancs non hispaniques, 350 hommes noirs non hispaniques, 184 hommes hispaniques, 77 hommes asiatiques et 33 « autres » races.
“Contrairement aux études précédentes, elle se concentre sur les options de traitement modernes”, a ajouté Al Hussein Al Awamlh. « Il utilise des données du monde réel représentatives de la population américaine, avec différents niveaux de gravité de la maladie, de diversité géographique et de diversité raciale/ethnique. »
Les patients ont été divisés en deux catégories en fonction du risque de cancer : un pronostic favorable et un pronostic défavorable, ce qui est important car les patients ayant un mauvais pronostic reçoivent des traitements plus intensifs.
Le groupe ayant un pronostic favorable a choisi soit :
- Surveillance active, stratégie d’observation dans laquelle le traitement n’est utilisé que si le cancer s’aggrave avec le temps.
- Prostatectomie avec préservation des nerfs, ablation chirurgicale de la prostate dans le but de protéger les nerfs qui longent la prostate dans l’espoir de minimiser les effets de la chirurgie sur la fonction érectile.
- Radiothérapie externe (EBRT), une thérapie courante qui utilise des doses quotidiennes de rayonnement pour détruire les cellules cancéreuses.
- Curiethérapie à faible dose, un type de radiothérapie qui consiste à implanter des « graines » radioactives.
Le groupe de maladies avec un mauvais pronostic a choisi soit :
- Prostatectomie, une intervention chirurgicale pour enlever la prostate.
- Radiothérapie externe avec thérapie de privation androgénique (ADT), qui est une radiothérapie combinée à une thérapie antihormonale utilisée pour abaisser les niveaux d’hormones androgènes afin d’augmenter l’efficacité de la radiothérapie.
Résultats:
- La chirurgie radicale de prostatectomie était associée à un risque accru d’incontinence urinaire par rapport aux autres traitements sur une période de 10 ans, indépendamment du risque de cancer. Quatorze à 25 % des hommes ayant subi une intervention chirurgicale pour enlever la prostate ont signalé des fuites gênantes 10 ans après le traitement, contre 4 à 11 % des hommes ayant subi une EBRT.
- Les patients présentant un pronostic de cancer favorable ont présenté une déficience sexuelle plus importante au cours des trois à cinq premières années suivant une prostatectomie radicale par rapport aux autres options de traitement. Les scores de fonction sexuelle étaient similaires entre les traitements à cinq ans, reflétant peut-être un déclin lié à l’âge, un déclin progressif lié aux radiations et une transition de la surveillance active au traitement.
- Il n’y avait pas de différences significatives en matière d’altération de la fonction sexuelle entre la chirurgie radicale de prostatectomie et la radiothérapie ADT chez les patients présentant un mauvais pronostic de cancer.
- La radiothérapie associée à l’hormonothérapie (ADT) a été associée à une fonction intestinale et hormonale légèrement dégradée après 10 ans chez les patients atteints d’un cancer de la prostate de mauvais pronostic.
« Les résultats soulignent l’importance de conseiller les hommes atteints d’un cancer de la prostate de mauvais pronostic différemment de ceux ayant un cancer de pronostic favorable en ce qui concerne les résultats fonctionnels attendus à long terme et suggèrent que les effets indésirables des traitements sur la fonction sexuelle chez certains hommes peuvent influencer la prise de décision. “, a déclaré l’auteur principal Daniel Barocas, MD, MPH, professeur et vice-président d’urologie au VUMC.
“Ils soulignent également les avantages de la surveillance active lorsqu’elle est oncologiquement sans danger pour les patients atteints d’un cancer de la prostate ayant un pronostic favorable, en évitant les effets indésirables des autres options de traitement”, a-t-il déclaré.
Les auteurs développent un outil de prédiction personnalisé et centré sur le patient qui utilise les données de l’étude pour proposer des estimations fonctionnelles sur une période de 10 ans basées sur différentes stratégies de traitement pour soutenir la prise de décision.
L’étude a été financée par les National Institutes of Health/National Cancer Institute (R01CA230352), l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (1R01HS019356, 1R01HS022640) et le Patient-Centered Outcomes Research Institute (CE-12-11-4667). La gestion des données a été facilitée par le système REDCap (Vanderbilt University Research Electronic Data Capture), soutenu par la subvention du Vanderbilt Institute for Clinical and Translational Research (UL1TR000011 du NCATS/NIH).