Le gluten est devenu le méchant du monde de la nutrition et est le plus souvent associé à la consommation de blé. Cependant, la question de savoir si un régime sans gluten est toujours meilleur pour la santé des femmes doit être clarifiée. Une nouvelle étude parue dans la revue Nutrients examine les preuves existantes dans ce domaine.
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Le blé est un glucide complexe peu coûteux, stable au stockage et facile à utiliser. Traditionnellement, il est utilisé avec des haricots ou des légumineuses de différentes variétés, cette combinaison ayant un profil complet d’acides aminés. Il contient également des protéines de gluten, qui constituent l’inconvénient de cette céréale omniprésente.
Le gluten est l’une des principales protéines de stockage du blé, mais on le trouve également dans l’orge et le seigle. Il contient de grandes quantités de proline et de glutamine, qui lui donnent sa forme torsadée. Lorsqu’il est mélangé à l’eau, comme dans tout aliment à base de blé, et notamment lors du pétrissage, le gluten « évolue », c’est-à-dire que les chaînes forment de nombreuses liaisons inter-chaînes pour donner aux pains de blé leur levée et leur texture caractéristiques.
Le gluten développé est un film d’espaces élastiques remplis d’air qui peuvent se dilater pour accueillir le gaz produit lors du pétrissage, du mélange, de la fermentation ou des réactions chimiques. Ce film est suffisamment stable lorsqu’il est chauffé pour conserver la forme des bulles expansées même après la contraction de l’air refroidi.
Le gluten fournit trois formes principales de composants solubles appelés gliadines, qui sont riches en proline et en glutamine et ne sont pas facilement décomposées par les protéases intestinales humaines. Les gliadines sont principalement responsables de la maladie cœliaque (MC) chez les individus génétiquement prédisposés.
Une autre maladie associée aux protéines de blé est l’allergie au blé (WA), qui est actuellement associée à une protéine de transfert lipidique (LTP, Tri a 14), à la gliadine oméga-5 (Tri a 19) et à la famille des inhibiteurs de la trypsine amylase (ATI). . , qui provoquent tous une réaction allergique médiée par les immunoglobulines E (IgE). Une troisième catégorie de maladies liées au blé est la sensibilité non coeliaque au gluten/blé (NCGWS). Le composant exact associé à cette affection est actuellement inconnu, bien que le gluten, les ATI et les FODMAP (oligo-, di- et monosaccharides fermentescibles et polyols) aient été étudiés.
Dans toutes ces maladies, l’augmentation de la perméabilité intestinale est un facteur majeur de perturbation de la tolérance immunitaire normale aux bactéries intestinales. La zonuline est une protéine sécrétée en réponse au gluten ou à la prolifération bactérienne qui réduit l’intégrité de la barrière épithéliale intestinale en perturbant les jonctions serrées des cellules épithéliales.
Cela permet aux antigènes de se déplacer plus librement entre la lumière intestinale et la barrière sous-épithéliale sous-jacente, la lamina propria. Cet « intestin qui fuit » est à l’origine de nombreuses maladies causées par une inflammation chronique.
Lorsqu’elles sont exposées au gluten, en particulier à la gliadine, in vitro, les cellules intestinales produisent des niveaux plus élevés de zonuline, qui reviennent ensuite à la normale en une demi-heure. Cette réaction est excessive tant par son ampleur que par sa durée chez les patients atteints de la maladie coeliaque.
Régime sans gluten
Un GFD évite tous les aliments qui contiennent du gluten, à savoir les trois céréales citées ci-dessus ainsi que l’épeautre, le kamut et le triticale. Au lieu de cela, il contient des céréales sans gluten comme le riz, le maïs, le sarrasin, le quinoa, les légumineuses ou des produits transformés sans gluten (GF). En Europe, les produits GF ont représenté 3,3 milliards de dollars de ventes en 2023 et devraient atteindre 5,4 milliards de dollars au cours des cinq prochaines années.
Il est intéressant de noter que les produits sans gluten sont souvent moins sains car ils contiennent plus de graisses saturées, de sucre et de sel, mais moins de protéines, de fibres et de vitamines. Par conséquent, les GFD peuvent augmenter le risque de maladies métaboliques telles que les maladies coronariennes, l’hyperglycémie ou l’hypercholestérolémie et les carences en micronutriments. Bien entendu, ce n’est pas le cas si l’alimentation s’inscrit dans le cadre d’un mode de vie plus sain avec moins d’aliments transformés et plus de fruits et légumes.
Un GFD peut également réduire la diversité bactérienne dans l’intestin et modifier la composition du microbiote, en particulier chez les femmes en bonne santé. Cela pourrait être utilisé pour remplacer des espèces probiotiques moins chères telles que : Bifidobactéries causée par des agents pathogènes opportunistes tels que les Enterobacteriaceae.
Malgré ces risques évidents, les femmes en bonne santé choisissent un GFD parce qu’elles présentent des symptômes liés au gluten ou parce qu’elles pensent que cela les aidera à contrôler leur poids ou à être en meilleure santé. Cela a motivé la présente étude.
Qu’a montré l’étude ?
Maladie coeliaque
La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune qui touche environ 1,5 % de la population, notamment dans les pays développés. Chez la femme, le risque est deux fois plus élevé. De nombreux patients atteints de MC souffrent d’autres maladies auto-immunes telles que : Diabète sucré de type 1Maladie d’Addison ou maladies du tissu conjonctif telles que le syndrome de Sjögren.
Un GFD aide à soulager les symptômes et à prévenir les complications chez les patients atteints de la maladie cœliaque présentant l’une de ces affections. Cependant, les femmes atteintes de la maladie cœliaque ont une qualité de vie inférieure à celle des hommes en raison de problèmes intestinaux persistants, se sentent différentes et donc inquiètes ou déprimées et acceptent la maladie de manière plus passive.
Si elle n’est pas traitée, la MC peut affecter la santé reproductive et l’issue de la grossesse. Les GFD peuvent aider à améliorer ce domaine. Les GFD peuvent également augmenter la densité de la masse osseuse (DMO), qui est généralement plus faible, car la MC peut augmenter le risque d’ostéoporose en raison d’un apport nutritionnel plus faible.
Dans l’ensemble, environ un patient cœliaque sur cinq continue de présenter des symptômes même avec un GFD, probablement en raison d’une contamination croisée.
Sensibilité non coeliaque au gluten/blé (NCGWS)
Le NCGWS est diagnostiqué lorsque le blé provoque des symptômes à la fois liés à l’intestin et non liés par rapport au placebo dans le cadre d’une provocation en double aveugle. En raison de la difficulté de ce critère, la prévalence du NCGWS n’est pas claire. La moitié de ces patients possèdent des anticorps IgG antigliadine.
Les patients du NCGWS, en particulier les femmes, participent souvent à un GFD. Cela augmente la probabilité d’une DMO plus faible de la colonne vertébrale inférieure et du col fémoral par rapport aux patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI), bien qu’elle ne soit pas aussi faible que chez les patients atteints de MC. En particulier avec d’autres intolérances alimentaires, les patients NCGWS ont un apport en calcium significativement plus faible, ce qui suggère qu’ils peuvent également éviter d’autres aliments en plus du GFD, y compris les produits laitiers.
Environ un quart des patients du NCGWS, en particulier les femmes ou ceux diagnostiqués à un âge plus avancé, souffrent d’une maladie auto-immune (AID), plus fréquemment que ceux atteints du SCI ou que les individus en bonne santé. Il est possible qu’une exposition prolongée au gluten entraîne une inflammation locale persistante et déclenche des réactions auto-immunes plus fortes. Cela conduit à une augmentation de la perméabilité intestinale avec une AID ultérieure.
Il convient de noter que plus de 70 % des patients atteints de NCGWS possèdent des anticorps antinucléaires (ANA), un biomarqueur connu de l’AID.
Les patients atteints du syndrome de l’intestin irritable réagissent généralement davantage à la présence de FODMAP qu’à un seul composant alimentaire tel que le gluten. Néanmoins, le GFD permet de soulager les ballonnements et Douleur d’estomac. En fait, le syndrome du côlon irritable est étroitement lié au NCGWS, bien qu’il ne présente pas de symptômes non liés à l’intestin.
Un GFD supprime également les anticorps antigliadine chez les patients NCGWS.
Les régimes GF aident également certains patients atteints de fibromyalgie (FM). La FM provoque des douleurs chroniques, de la fatigue, des problèmes de sommeil, des sautes d’humeur et de mauvaises performances cognitives. Un régime sans gluten peut également aider les femmes atteintes de thyroïdite auto-immune chronique (CAT) à maintenir une fonction thyroïdienne normale et à prévenir l’apparition de l’hypothyroïdie.
Il est important de noter la présence de NCGWS chez ces patients, indiquant un sous-groupe pouvant bénéficier du GFD.
Même pour l’endométriose, qui touche jusqu’à un dixième des femmes en âge de procréer, la plupart des traitements actuels ne soulagent pas suffisamment les symptômes. Environ deux tiers suivent donc différents régimes et 15 % choisissent un GFD. Certaines preuves suggèrent un potentiel de soulagement de la douleur, une meilleure fonction physique et une amélioration de la santé sociale et mentale chez ces patients.
Quels sont les effets ?
“Nous ne recommandons la restriction du gluten, qui s’est avérée bénéfique ici, que si vous souffrez également de maladies liées au gluten.”
Chez la plupart des patients atteints de MC, il a été prouvé qu’un GFD soulageait les symptômes et redonnait à l’épithélium intestinal sa forme normale. Chez les patients NCGWS, le GFD peut être transitoire.
Un GFD ne constitue pas en soi un régime alimentaire plus sain ou un traitement pour une maladie. Comme pour tout régime qui restreint certains groupes alimentaires, il faut veiller à le maintenir équilibré et éviter les carences caloriques ou en macro/micronutriments. Cela coûte beaucoup plus cher et affecte également l’alimentation sociale.
D’autres études de haute qualité sont obligatoires avant qu’un GFD puisse être recommandé pour d’autres maladies, notamment la FM, la CAT ou l’endométriose, à moins que la présence de NCGWS ne soit prouvée.