Un programme de logement basé sur les soins primaires s’avère prometteur pour aborder les déterminants sociaux de la santé

Les chercheurs de Brigham ont découvert que la participation à un programme de logement était associée à moins de visites ambulatoires, à une meilleure santé physique et mentale et à un lien plus fort avec leurs cliniques de soins primaires et leur équipe de soins.

Le manque de logements sûrs et abordables est un problème critique aux États-Unis et pose des défis importants pour la santé, le bien-être et la capacité des patients à accéder aux soins de santé. Des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital, membre fondateur du Mass General Brigham Health System, ont évalué les données d’un programme de déterminants sociaux du dépistage de la santé et d’intervention en matière de logement lancé en 2018 pour prévenir le sans-abrisme et améliorer l’utilisation et les résultats des soins de santé.

Ils ont constaté que dans ce programme basé sur les soins primaires pour les patients sans logement, risquant d’être expulsés ou vivant dans un logement instable, ceux qui recevaient un soutien intégré de l’équipe de soins du programme avaient moins de visites ambulatoires, de meilleurs résultats en matière de santé physique et mentale. et… se sentaient plus connectés à leur clinique de santé et à leur équipe clinique. Les résultats seront publiés dans Questions de santé.

Il est très difficile de contrôler la tension artérielle d’un patient s’il se demande où dormir. La santé d’une personne est extrêmement menacée si sa maison est instable. Et depuis la pandémie, les besoins en logements ont énormément augmenté.»

MaryCatherine Arbour, MD, MPH, auteur principal de l’étude, directrice médicale de l’équipe de soins sociaux du centre de soins primaires du Brigham and Women’s Hospital

En 2018, le Brigham and Women’s Hospital a commencé à dépister tous les patients de MassHealth pour les déterminants sociaux de la santé (SDoH), un terme désignant les conditions non médicales qui ont un impact sur la santé d’une personne, telles que : B. Logement, éducation, emploi et accès aux transports. « Les 14 sites de soins primaires de Brigham effectuent tous un dépistage SDoH chaque année pour chaque patient de MassHealth. Quatre de ces pratiques ont étendu le dépistage à tous les patients en soins primaires. La crise immobilière transparaît clairement dans ces projections. Le nombre de placements en logement soumis dans le cadre de cette sélection est passé de 20 par mois en 2020 à 350 par mois en 2023.

Dans le cadre de ce programme, une équipe de services sociaux, comprenant des défenseurs du logement, travaille avec des médecins pour répondre aux besoins sociaux des patients. Les patients ayant des besoins en matière de logement qui sont référés par le personnel ou leur médecin reçoivent des informations sur le logement d’un spécialiste des ressources communautaires, et un sous-ensemble de patients ayant une expulsion imminente ou des problèmes de santé reçoivent un soutien plus spécialisé et intensif de la part d’une équipe consultative en matière de logement. Les défenseurs du logement soutiennent les patients pendant six mois en répondant à leurs besoins en matière de logement et en les aidant à naviguer et à gérer les soins cliniques. L’équipe de soins travaille avec divers partenaires communautaires, y compris des représentants juridiques, pour aider à trouver des solutions de logement.

“La particularité de ce programme est qu’il est intégré aux soins primaires et utilise une approche de triage pour identifier les conditions de vie les plus susceptibles d’avoir un impact sur la santé d’une personne”, a déclaré Arbour. « Il s’agit d’une approche unique et intégrée qui rassemble des spécialistes des ressources communautaires et des agents de santé communautaires avec l’équipe de soins primaires et qui rassemble l’équipe de soins primaires avec des partenaires communautaires, y compris des partenaires juridiques.

Pour évaluer l’impact du programme, Arbour et ses co-auteurs ont mené une étude d’évaluation de cohorte rétrospective à méthodes mixtes, examinant un échantillon de 1 139 patients de plus de 18 ans ayant des besoins liés au logement et qui se sont inscrits au programme entre octobre 2018 et mars 2021. La cohorte était principalement composée de patients féminins, non blancs et non anglophones de MassHealth, présentant des taux plus élevés de maladies chroniques et une plus grande fréquentation des services d’urgence que la population générale. L’évaluation a examiné les associations entre la participation des patients au programme et leur utilisation des services de santé et la gestion des maladies chroniques. Les dossiers des patients ont également été examinés pour obtenir des données sur les problèmes de logement, les services et les résultats, et des entretiens ont été menés qui comprenaient des questions sur leur situation de vie, leur état de santé et leur soutien social.

La participation au programme était associée à 2,5 visites de soins primaires en moins et à 3,6 visites ambulatoires en moins par an, y compris moins de travail social, de santé comportementale, psychiatrieet les visites de soins d’urgence. Les patients ont également exprimé les avantages pour leur santé mentale et physique d’être dans un nouveau logement, et beaucoup ont ressenti un lien plus étroit avec leurs cliniques et leurs équipes de soins primaires, en partie grâce aux conseils compatissants des défenseurs du logement. Une autre constatation était que la solution de logement initiale du patient n’était souvent ni stable ni saine, ce qui indique la nature complexe de la situation de logement inabordable.

“Le déclin des soins ambulatoires était principalement dû à des soins moins urgents, à la santé comportementale et au recours au travail social, ce qui suggère que le programme a un impact significatif sur la santé mentale et comportementale”, a déclaré Arbour. « Nos défenseurs du logement sont formidables. Sa capacité à communiquer avec les patients dans des situations très stressantes et à transmettre de l’empathie, du respect et de la compassion fait une énorme différence.

Les limites de l’étude comprenaient un petit échantillon, un suivi à court terme, un ensemble de données limité et des données autodéclarées. Les chercheurs reconnaissent également que les interventions du programme ne s’attaquent pas aux causes profondes de l’insécurité du logement et des disparités en matière de santé.

Avec l’augmentation de l’épuisement professionnel dans les soins primaires, l’équipe de recherche prévoit d’examiner ensuite l’impact d’un programme de logement sur le personnel clinique et les prestataires pour voir s’il peut également être associé à un sentiment de soutien accru lorsqu’il s’agit de situations stressantes avec les patients.

« Être sans abri ou risquer de le devenir est incroyablement stressant et préjudiciable à la santé mentale », a déclaré Arbour. « L’aspect le plus intéressant de l’étude pour moi a été d’entendre les histoires et les réflexions des patients. Non seulement ils ont senti que leur santé physique et mentale s’était améliorée grâce au programme, mais ils ont également ressenti un sentiment d’appartenance et ont été véritablement pris en charge par leur clinique de soins primaires.