Un nouvel avis scientifique contient des recommandations pour le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse cérébrale

Une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association souligne la nécessité de sensibiliser davantage les patients et les médecins à la thrombose veineuse cérébrale (TVC) afin d’améliorer la reconnaissance de la maladie et d’initier un traitement médical rapide. La nouvelle déclaration, « Diagnostic et gestion de la thrombose veineuse cérébrale », a été publiée aujourd’hui dans la revue de l’American Heart Association/American Stroke Association. accident vasculaire cérébral. Un avis scientifique est une analyse experte de la recherche en cours et peut servir de base à de futures lignes directrices de pratique clinique.

Cette déclaration examine les dernières preuves pour mettre à jour la déclaration de 2011 de l’association définissant des recommandations pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires. L’accent est mis sur les progrès des approches thérapeutiques, notamment l’anticoagulation (anticoagulants) et les thérapies endovasculaires (procédures utilisant un cathéter pour atteindre le caillot sanguin dans le vaisseau). système) et la chirurgie.

Points saillants de la déclaration :

• La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est un type rare d’accident vasculaire cérébral dans lequel un caillot sanguin se forme dans les veines qui drainent le sang du cerveau. La TVC représente moins de 3 % de tous les accidents vasculaires cérébraux et touche souvent des personnes plus jeunes ; Les femmes enceintes, en post-partum ou utilisant des contraceptifs oraux ; et les personnes ayant tendance à former des caillots sanguins. Depuis la déclaration précédente, des facteurs de risque supplémentaires associés à la TVC ont été identifiés : l’obésité et l’infection active au COVID-19.
• Le diagnostic de la TVC est difficile car les symptômes les plus courants sont des maux de tête et des convulsions persistants, qui peuvent imiter d’autres maladies neurologiques telles que les migraines ou l’épilepsie. Les médecins utilisent généralement des tests d’imagerie cérébrale (IRM/CT) pour détecter les maladies cardiovasculaires (CVT). Cependant, ces tests ne sont pas systématiquement demandés aux patients souffrant de maux de tête ou de convulsions.
• Les preuves actuelles suggèrent que l’imagerie vasculaire du système veineux utilisant de nouvelles séquences ou techniques d’IRM pourrait améliorer la probabilité de diagnostiquer une TVC.
• La progression de la CVT peut être difficile à prédire. Bien que 80 à 90 % des personnes atteintes de CVT atteignent une indépendance fonctionnelle, beaucoup présentent des symptômes résiduels tels que des maux de tête, de la fatigue, une mauvaise humeur et des performances cognitives altérées. Chez environ 10 à 15 % des patients, des conséquences graves telles que la mort, un handicap ou une perte d’autonomie peuvent survenir malgré un traitement médical intensif.
• Le traitement standard de la TVC comprend un traitement anticoagulant pour empêcher la croissance du caillot sanguin, faciliter la réouverture du vaisseau sanguin et prévenir la récidive des caillots sanguins. Des études récentes montrent que l’utilisation d’anticoagulants oraux directs semble être une alternative sûre et efficace aux antagonistes de la vitamine K (AVK) tels que la warfarine. Il est nécessaire de trouver d’autres traitements non invasifs capables de dissoudre rapidement les caillots sanguins et de réduire la pression dans les veines.
• Le traitement endovasculaire utilise un cathéter pour éliminer le caillot et rétablir la circulation sanguine. Ces procédures sont généralement réservées aux patients présentant des signes indiquant que le caillot sanguin se déplace vers le cœur, à ceux présentant une détérioration neurologique malgré un traitement médicamenteux ou à ceux qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants.
• Selon le communiqué, la craniectomie décompressive, ou l’ablation chirurgicale d’une partie du crâne, est une procédure vitale qui devrait être envisagée chez les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire grave ou d’une détérioration neurologique progressive. Bien qu’il n’existe aucun essai contrôlé randomisé sur cette approche chirurgicale, une méta-analyse de 51 études a révélé que la chirurgie dans les 48 heures suivant l’admission peut réduire la mortalité et conduire à de meilleurs résultats fonctionnels chez les patients atteints d’une maladie grave ou évolutive.
• En 2021, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et la Food & Drug Administration (FDA) des États-Unis ont déterminé que les vaccins contre le SRAS-CoV-2 à base d’adénovirus sont associés à une thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin (VITT). , une condition qui provoque une faible numération des plaquettes sanguines et affecte la coagulation du sang. Bien que la TVC soit rare dans le VITT, ceux qui la développent ont un mauvais pronostic, avec un taux de mortalité allant jusqu’à 61 %, avec des symptômes tels qu’un nouveau mal de tête apparaissant généralement 5 à 24 jours après la vaccination. Il n’y a aucune preuve de VITT chez les adultes qui ont reçu le vaccin à ARNm de Pfizer ou Moderna contre la COVID-19, et le vaccin contre la COVID-19 à base d’adénovirus de Johnson & Johnson (Janssen) est disponible depuis le 1er juin 2023 et n’est plus approuvé par le FDA.

Cette déclaration a été rédigée par un groupe de rédaction bénévole au nom du Stroke Council de l’American Heart Association ; le Conseil des soins cardiopulmonaires, critiques, périopératoires et de réanimation ; le Conseil des soins cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux ; et les conseils en cas d’hypertension artérielle. Les membres du groupe de rédaction des déclarations et leurs divulgations sont répertoriés dans le manuscrit. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aident à prendre des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques donnent un aperçu de ce qui est actuellement connu sur un sujet et des domaines qui nécessitent des recherches plus approfondies. Bien que les déclarations scientifiques soient intégrées à l’élaboration des lignes directrices, elles ne fournissent pas de recommandations thérapeutiques.