Stratification des candidats TAVI atteints de MR dégénérative : considérations pronostiques

Annonce d’une nouvelle publication d’article pour Innovations et applications cardiovasculaires Agenda. L’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) est devenue la principale stratégie de traitement de la sténose aortique (SA) symptomatique sévère chez la population âgée (> 75 ans) présentant des profils chirurgicaux à haut risque.

Le vieillissement croissant de la population et la forte prévalence associée à l’âge de la SA dégénérative ainsi que la démonstration de non-infériorité de la procédure TAVI par rapport au remplacement chirurgical de la valve aortique chez les patients à risque intermédiaire augmentent le nombre potentiel de candidats TAVI. Les inquiétudes concernant le coût plus élevé du TAVR par rapport au remplacement chirurgical de la valve aortique sont compensées par la durée d’hospitalisation plus courte et les coûts inférieurs des complications aiguës.

Cependant, le recours croissant à ce type de traitement est susceptible d’entraîner des changements dans le paradigme de sélection des patients. Plusieurs études ont démontré les bénéfices pronostiques de la procédure et identifié des facteurs négatifs indépendants. Entre autres choses, la régurgitation mitrale (MR) est souvent diagnostiquée chez les patients diagnostiqués avec SA. Des améliorations de l’IRM suite à une correction chirurgicale de la sténose valvulaire aortique ont été démontrées.
La présence préopératoire d’une IRM dégénérative peut influencer le pronostic après TAVI et constitue un facteur indépendant de détérioration de la fonction cardiaque globale. La stadification dégénérative par IRM à elle seule ne permet pas une stratification appropriée des patients en fonction de leur fonction cardiaque et peut être à l’origine de résultats contradictoires.

Cette brève communication explique comment stratifier correctement les candidats TAVI affectés par une RM dégénérative pour éviter un mauvais pronostic postopératoire.