Lorsqu’un médecin a ordonné un dépistage de routine de la prostate pour un homme de 80 ans – ; comme le font souvent les médecins – ; Une alerte jaune dramatique est apparue dans le dossier de santé électronique avec de terribles avertissements.
Il a clignoté : « Vous commandez un test qu’aucune directive ne recommande. Le dépistage par le PSA peut nuire aux procédures de diagnostic et de traitement. Si vous procédez sans explication, le test inutile sera noté dans le carnet de santé.
C’est la stratégie que les chercheurs de Northwestern Medicine ont testée pour voir s’ils pouvaient mettre fin à la pratique persistante consistant à ordonner des examens inutiles pour les personnes âgées. Les médecins ont compris le message.
Les résultats ont été publiés le 6 février Annales de médecine interneont constaté une diminution significative du dépistage du cancer de la prostate et des infections des voies urinaires.
Après que les alertes aient été distribuées à 370 médecins dans 60 cliniques de Northwestern Medicine pendant 18 mois, les tests inutiles ont été réduits de 9 % dans le groupe d’intervention PSA et de 5,5 % dans le groupe d’intervention par tests d’urine. Cependant, il n’y a eu qu’un léger changement dans le traitement excessif de la glycémie, ce qui peut également entraîner des dommages potentiels. La moitié des médecins ont reçu les avertissements, l’autre moitié non.
À notre connaissance, il s’agit de la première étude à réduire considérablement les tests ou traitements inutiles dépistés à l’aide d’alertes sur le lieu d’intervention. Nous pensons que l’intégration d’éléments tels que l’accent mis sur les dommages potentiels, le partage des normes sociales et la promotion d’un sentiment de responsabilité sociale et de préoccupations en matière de réputation a conduit à l’efficacité de ces messages.
Dr. Stephen Persell, chercheur principal, professeur de médecine à la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern et médecin à Northwestern Medicine
Plusieurs études récentes qui ont tenté de réduire l’utilisation excessive des tests en utilisant des interventions délivrées aux médecins via le dossier de santé électronique n’ont pas particulièrement réussi à changer le comportement des médecins, a noté Persell.
“Mais si les messages que les médecins trouvent convaincants peuvent être transmis via les dossiers de santé électroniques au moment où les médecins passent leurs ordonnances, cela pourrait être une voie simple pour améliorer les soins et pourrait être facilement appliqué dans les grands systèmes de santé”, a déclaré Persell.
Dommages causés par des contrôles inutiles et un traitement excessif
Le dépistage du cancer de la prostate chez un homme âgé de 76 ans ou plus peut conduire à un traitement excessif, ce qui peut lui laisser des problèmes de santé plus graves que le simple fait de vivre avec un cancer indolent.
Pourtant, le médecin traitant d’un homme ordonne souvent un test PSA pour vérifier le cancer de la prostate. Il en va de même pour les femmes de 65 ans et plus qui subissent un test de dépistage des infections urinaires sans symptômes. Les médecins traitent également le diabète de manière excessive avec des médicaments hypoglycémiants chez les patients âgés de 75 ans et plus.
Le recours excessif à des examens de qualité inférieure et à des soins inutiles reste un problème dans le système de santé américain, en particulier pour les personnes âgées.
« Ce sont des pratiques de dépistage que les gens ont adoptées sans preuves solides », a déclaré Persell.
“Si un homme ne vit pas encore 10 ou 15 ans en raison de son âge, vous ne pouvez pas le sauver du cancer de la prostate en le dépistant, mais vous l’exposez aux méfaits potentiels du traitement”, a déclaré Persell, également directeur du Centre pour l’innovation en soins primaires à Feinberg. Le traitement peut impliquer une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, qui peuvent provoquer une incontinence urinaire ou des problèmes urinaires, affecter la fonction sexuelle ou provoquer des saignements rectaux.
“Ce qui est bon pour un homme de 68 ans peut ne pas l’être pour un homme de 75 ou 85 ans”, a déclaré Persell.
Le fait de tester les femmes âgées de 65 ans et plus pour les infections des voies urinaires peut également nuire si elles ne présentent aucun symptôme.
“Ces infections asymptomatiques des voies urinaires sont fréquentes chez les femmes âgées, mais il n’y a aucune preuve que l’on puisse améliorer la santé d’une femme avec des antibiotiques”, a déclaré Persell. Cependant, les antibiotiques peuvent provoquer des réactions allergiques, de la diarrhée et une résistance aux antibiotiques, ce qui pourrait rendre les infections bactériennes plus difficiles à traiter à l’avenir.
De plus, le traitement d’un taux de sucre dans le sang très faible chez les personnes âgées avec des médicaments tels que l’insuline ou les sulfonylurées expose les patients âgés à un risque d’hypoglycémie dangereuse.
Mais les médecins et les patients hésitent à modifier leurs interventions en matière de glycémie. “Nous avons appris aux patients à faire un effort pour contrôler leur glycémie, même si à un moment donné, il est plus sûr de contrôler un peu moins leur glycémie”, a déclaré Persell. « Il est difficile de convaincre les patients et les médecins de modifier leurs objectifs. »
La prochaine étape de la recherche et d’autres études en cours examineront si des approches similaires pour améliorer la qualité des soins peuvent être utilisées dans d’autres domaines susceptibles de connaître une surutilisation de traitements tels que les opioïdes, les somnifères et les combinaisons de médicaments pouvant être nocives.
Les autres auteurs incluent Lucia C. Petito, Ji Young Lee, Daniella Meeker, Jason N. Doctor, Noah J. Goldstein, Craig R. Fox, Theresa A. Rowe, Dr. Jeffrey A. Linder, Ryan Chmiel, Yaw Amofa Peprah et Tiffany Braun.
Le titre de l’article est « Réduire la surutilisation des soins chez les patients âgés grâce à des normes professionnelles et à la responsabilité ».
La recherche a été soutenue par le prix R33AG057383 du National Institute on Aging des National Institutes of Health.
Source:
Référence du magazine :
Persell, SD, et autres. (2024). Réduire la surutilisation des soins chez les patients âgés grâce à des normes professionnelles et à la responsabilisation. Annales de médecine interne. est ce que je.org/10.7326/m23-2183.