Dans une récente étude rétrospective publiée dans Rapports scientifiquesDes chercheurs chinois ont examiné l’efficacité de l’aspirine à faible dose (LDA) pour réduire les issues indésirables de la grossesse dans le cas particulier des jumeaux conçus à l’aide de technologies de procréation assistée (ART).
Ils ont constaté que même si la LDA était efficace pour prévenir la prééclampsie (PE) sans risque significatif de saignement, elle était incapable de prévenir des complications spécifiques lors des grossesses gémellaires, l’effet préventif étant plus prononcé chez les mères de moins de 30 ans.
Étude: Implications potentielles pour l’utilisation de l’aspirine comme prévention primaire des issues défavorables de la grossesse chez les jumeaux conçus sous TARV. Source de l’image : fizkes/Shutterstock.com
arrière-plan
Malgré les progrès du TAR depuis 1978, les issues périnatales des grossesses sous TAR ne dépassent pas celles des grossesses non assistées. L’utilisation croissante du TAR a conduit à une augmentation des grossesses gémellaires et a contribué à plusieurs complications du traitement.
Chez les jumeaux, la prévalence du travail prématuré (PTL) est supérieure à 50 %, le risque d’EP et d’accouchement par césarienne étant considérablement augmenté par rapport aux cas simples. En outre, le fardeau psychologique pesant sur les mères de familles multiples et sur les mères sous TAR est important en raison des attentes accrues de meilleurs résultats.
Il existe des preuves que l’utilisation de LDA avant 16 semaines de grossesse peut aider à réduire le risque d’EP et l’accouchement d’un nouveau-né petit pour son âge gestationnel.
Bien qu’un essai randomisé montre une incidence plus faible de travail prématuré avec l’utilisation d’aspirine, des inquiétudes subsistent quant au risque possible d’hémorragie post-partum.
Des études limitées ont examiné l’efficacité de la LDA dans les grossesses gémellaires, en particulier celles qui suivent un TAR. Par conséquent, dans la présente étude, les chercheurs ont voulu déterminer si la LDA améliore l’issue des grossesses gémellaires induites par le TAR.
À propos de l’étudeHaut de page
La présente étude de cohorte rétrospective a inclus 665 femmes âgées de 18 à 55 ans ayant eu une grossesse gémellaire due à un TAR entre 2016 et 2021. Les critères d’inclusion incluaient des jumeaux diagnostiqués par échographie avant 16 semaines.
Les données sur la santé prénatale, à la naissance et néonatale ont été obtenues à partir de dossiers électroniques standardisés. Les femmes pour lesquelles il manquait des informations sur la santé prénatale maternelle et les femmes ayant déjà pris des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou de l’héparine de bas poids moléculaire ont été exclues. Au suivi final, 510 participants ont participé – 257 dans le groupe témoin et 253 dans le groupe LDA.
Les obstétriciens ont mis en œuvre différentes directives d’utilisation de l’aspirine dans les grossesses gémellaires sous TAR et ont prescrit de l’aspirine à raison de 100 mg/jour au groupe LDA lors de la première visite prénatale (10 à 16 semaines de gestation), en tenant compte des preuves limitées sur la sécurité de l’aspirine dans ce contexte. .
Les principaux critères de jugement de l’étude étaient axés sur les complications de la grossesse, y compris les problèmes courants tels que l’âge gestationnel à l’accouchement, l’EP, les troubles de l’hypertension, le diabète gestationnel, la rupture prématurée des membranes, le décollement placentaire, le placenta accreta placenta, les troubles intrahépatiques. Cholestase de la grossesse (ICP), fonction thyroïdienne anormale, liquide amniotique anormal et mode d’accouchement.
Les critères de jugement secondaires étaient des complications jumelles spécifiques telles que : B. SGA, retard de croissance intra-utérin sélectif, séquence de perfusion artérielle inversée chez les jumeaux, syndrome transfusionnel de jumeau à jumeau, mortinatalité et avortement.
L’innocuité de l’aspirine a été évaluée sur la base d’une hémorragie post-partum, d’une embolisation de l’artère utérine, d’une transfusion et d’un transfert en unité de soins intensifs (USI). Les caractéristiques liées à la naissance comprennent également le sex-ratio, le poids à la naissance et le transfert en unité de soins intensifs néonatals (USIN).
Les complications et conséquences indésirables au cours de la grossesse ont été définies à l’aide de critères spécifiques basés sur les recommandations de pratique internationales. L’analyse statistique comprenait la détermination de la moyenne et de l’écart type et l’utilisation du test du Chi carré de Student. Ttest et test exact de Fisher.
Résultats et discussion
La population comprenait 476 jumeaux dichorioniques et 34 jumeaux monochorioniques, dont 500 ont été conçus par FIV-ET (abréviation de). in vitro Fécondation et transfert d’embryons) et 10 via IUI (abréviation d’insémination intra-utérine).
Au cours de cette étude de 6 ans, une tendance croissante des grossesses gémellaires dues au TAR a été observée, en plus d’une prévalence croissante de l’utilisation d’aspirine dans ce groupe. Les comparaisons entre les utilisatrices et les non-utilisatrices d’aspirine ont montré des effets différents sur les complications de la grossesse.
Alors que les troubles hypertensifs étaient globalement plus fréquents chez les utilisateurs d’aspirine (p < 0,05), l’incidence de l’EP était plus faible dans cette population (p < 0,05).
L’utilisation d’aspirine n’a eu aucun effet significatif sur l’âge gestationnel à l’accouchement et aucun risque accru de saignement n’a été constaté. De plus, les taux de césariennes étaient significativement plus faibles dans le groupe aspirine.
Les résultats néonatals n’ont montré aucune différence significative sauf selon le sexe. La prise d’aspirine ne semble pas non plus réduire leurs admissions à l’USIN.
Une analyse détaillée et une stratification par âge des mères ont révélé un effet protecteur potentiellement plus prononcé de l’aspirine sur les effets indésirables chez les mères de moins de 30 ans.
Diplôme
Dans l’ensemble, cette nouvelle étude donne un aperçu de l’association complexe entre la consommation d’aspirine et les issues maternelles et néonatales des grossesses gémellaires utilisant le TAR.
L’initiation de la LDA à un âge gestationnel précoce réduit considérablement le risque d’EP sans entraîner de complications graves liées aux saignements.
Ces résultats encouragent les professionnels de santé à peser le pour et le contre de l’utilisation de la LDA dans des cas spécifiques pour améliorer l’issue de la grossesse tout en garantissant la sécurité.