De nouvelles recherches montrent que l’utilisation combinée d’inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2is) et d’agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP1-RA) chez les patients diabétiques est susceptible de fournir une protection supplémentaire contre les maladies cardiaques et rénales. Les résultats ont été publiés aujourd’hui dans The Lancet Diabète et endocrinologie et en mai le 61St Congrès de l’Association rénale européenne à Stockholm, Suède.

Les SGLT2is, également appelés gliflozines, sont une classe de médicaments qui abaissent le taux de sucre dans le sang en augmentant son excrétion dans l’urine, tandis que les GLP-1RA comme Ozempic agissent en augmentant la libération et la sensibilité de l’insuline. Il a été démontré que les deux classes de médicaments améliorent les résultats cardiovasculaires. Bien que de petites études à relativement court terme suggèrent que l’utilisation conjointe de ces médicaments améliore le contrôle de la glycémie, leurs effets combinés sur les maladies cardiaques et l’insuffisance rénale sont moins clairs.

Les chercheurs impliqués dans la méta-analyse des inhibiteurs du SGLT2 Cardio-Renal Trialists’ Consortium (SMART-C) ont regroupé les données de 12 essais à grande échelle contrôlés par placebo sur le SGLT2 impliquant 73 238 patients diabétiques, dont 3 065 ​​recevaient déjà du GLP1-RA. La méta-analyse a montré que les bénéfices du SGLT2is étaient observés quelle que soit l’utilisation du GLP1-RA.

SGLT2 réduit le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou décès cardiovasculaire) de 11 % et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès cardiovasculaire de 23 % par rapport au placebo, même lorsqu’il est ajouté aux GLP1-RA. SGLT2 a également réduit le risque de progression de la maladie rénale chronique de 33 % lorsqu’il est ajouté aux GLP1-RA et a ralenti la perte annuelle de la fonction rénale de près de 60 % lorsqu’il est ajouté aux GLP-1RA. Aucun nouveau problème de sécurité n’a été identifié avec la combinaison de SGLT2is et de GLP-1RA.

Le professeur agrégé clinique Brendon Neuen, chercheur principal au George Institute for Global Health, directeur des études rénales au Royal North Shore Hospital de Sydney et auteur principal de l’article, a déclaré : «Compte tenu de l’augmentation rapide des indications d’utilisation des agonistes des récepteurs GLP-1, il était important d’examiner leur effet avec les inhibiteurs du SGLT2. Cette étude représente l’évaluation la plus vaste et la plus complète des résultats cliniques de cette association médicamenteuse.“.

Pr/A/Prof. Neuen a ajouté que les deux classes de médicaments agissent indépendamment : « Les inhibiteurs du SGLT2 ont des effets protecteurs évidents contre l’insuffisance cardiaque et les maladies rénales chroniques, tandis que les agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent réduire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et également de maladie rénale – comme l’a récemment démontré l’étude révolutionnaire L’étude FLOW a été présentée. Nos résultats soutiennent l’utilisation de cette combinaison pour améliorer davantage les résultats Patients atteints de diabète de type 2 qui répondent aux recommandations des lignes directrices pour les deux thérapies.

Le diabète est un facteur de risque connu de maladies cardiovasculaires et rénales, un contrôle altéré de la glycémie entraînant des lésions des vaisseaux sanguins du cœur et des reins. De nombreux patients diabétiques vivent avec une maladie cardiovasculaire ou une maladie rénale chronique, dont la prévalence augmente dans les années qui suivent le diagnostic du diabète.

SMART-C est développé conjointement par A/Prof. Brendon Neuen et le professeur Hiddo Heerspink du George Institute for Global Health.

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Référence du magazine :

Cervantès, CE, et coll. (2024) Inhibiteurs du SGLT2 et agonistes des récepteurs GLP-1 : la combinaison définitive ?. The Lancet Diabète et endocrinologie. doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00183-9.



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