L’étude comble les lacunes dans les connaissances concernant les caractéristiques cliniques et les résultats des patients noirs atteints de mélanome

Dans une étude récente publiée dans JAMA DermatologieLes chercheurs ont identifié les caractéristiques du mélanome au niveau du patient et de la tumeur chez les individus noirs.

arrière-plan

Le mélanome est une maladie courante chez les personnes noires, avec une incidence annuelle d’un patient sur 100 000 et des taux de survie inférieurs à ceux des patients blancs. Les études de population fournissent la plupart des données liées au mélanome, mais manquent d’informations spécifiques sur les zones anatomiques, l’état immunitaire, les antécédents de cancer, les séquences variantes, la progression de la maladie et les thérapies. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la compréhension des facteurs de risque et des résultats pour les patients noirs immunodéprimés.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné les variables associées au développement du mélanome et aux mauvais résultats chez les individus noirs.

L’étude a inclus des individus noirs autodéclarés atteints d’un mélanome confirmé histopathologiquement provenant de deux hôpitaux de soins tertiaires (le centre médical de l’Université du Texas Southwestern (UTSW) et Parkland Health) à Dallas de janvier 2006 à octobre 2022. L’équipe a identifié les participants à l’étude sur la base de (je ) Registres de patients atteints de mélanome à l’UTSW relevant du programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) du National Cancer Institute (NCI) et (ii) recherches par mots clés pour les rapports d’histopathologie dans les dossiers médicaux électroniques.

Les caractéristiques au niveau des patients examinées comprenaient des caractéristiques démographiques telles que l’âge et le sexe, les antécédents médicaux personnels et parentaux, les comorbidités, l’état immunitaire, les caractéristiques cliniques et les médicaments. Les caractéristiques au niveau de la tumeur comprenaient le site tumoral primaire, le sous-type histologique du mélanome, les stades cliniques et pathologiques, les tests moléculaires et génétiques, les rapports d’imagerie, les résultats d’imagerie, les rapports histopathologiques, les métastases, les traitements du mélanome, les taux de survie et la cause du décès.

L’équipe a défini l’immunosuppression basée sur la transplantation de cellules souches (SCT) dans les cinq ans suivant le diagnostic de la tumeur, les infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) avec un groupe de lymphocytes T auxiliaires exprimant la différenciation 4 (CD4+) et un nombre de lymphocytes inférieur à 200 cellules/mm.³, un traitement de chimiothérapie cytotoxique dans un délai d’un an, des corticostéroïdes pendant ≥ 12 mois ou une utilisation antérieure à long terme de médicaments immunosuppresseurs. Les sites acraux comprenaient les mains et les pieds, y compris les ongles. Les sites non acraux comprenaient également d’autres sites cutanés non muqueux.

L’équipe a mené des analyses descriptives pour comparer les covariables de l’étude et les mesures des résultats par groupe anatomique primaire, ainsi que des analyses complémentaires en analysant chaque covariable par sous-type histologique.

Résultats

L’étude a inclus 48 patients atteints d’un mélanome noir, dont l’âge moyen au moment du diagnostic de la tumeur était de 62 ans, dont 30 (63 %) étaient des femmes. Sur les 48 patients, 60 % (n = 29) avaient une maladie de stade 0 à II (local), 23 % (n = 11) avaient une maladie de stade III (régional) et 8,0 % (n = 4) avaient une maladie de stade IV. (supprimé). Maladie. Finalement, 27 % (n = 13) des patients ont développé une maladie de stade IV et 25 % (n = 12) sont décédés d’un mélanome.

Total 40 (83%) Mélanome étaient principalement cutanés et huit (17 %) étaient des mélanomes muqueux, oculaires ou avec tumeur primitive inconnue (MUP). Sur 40 mélanomes cutanés, 75 % (n = 30) étaient localisés dans les régions acrales, principalement au niveau du pied plantaire ou du talon. Parmi les mélanomes acraux, 33 % (n = 10) étaient des mélanomes lentigineux acraux (ALM), 40 % (n = 12) étaient des mélanomes in situ, trois pour cent (n = 1) étaient des mélanomes à cellules fusiformes et sept (23 %). n’étaient pas autrement spécifiés (NOS).

Parmi les dix mélanomes cutanés non acrés, trois étaient de type à propagation superficielle (SSM) et trois de type desmoplasique. Par rapport aux personnes atteintes de mélanomes acraux, les personnes atteintes de mélanomes cutanés dans des sites non acraux présentaient une probabilité accrue d’être immunodéprimées (quatre sur 10 (40 %) contre deux sur 30 (7,0 %)) ou d’avoir des antécédents de cancer (six). . de 10 (60 %) contre cinq sur 30 (17 %), les trois patients SSM ayant des antécédents des deux. Aucun participant n’avait plusieurs mélanomes primaires.

Les personnes atteintes d’un mélanome acral à un stade avancé, d’un mélanome oculaire/muqueux ou d’un MUP n’ont pas répondu aux médicaments d’immunothérapie et ont eu les pires résultats. Aucune personne atteinte de mélanome cutané dans des sites non acraux n’a développé de métastases à distance ou n’est décédée d’un mélanome.

Le délai médian entre le diagnostic de tumeur et l’admission en soins palliatifs/le décès chez les patients atteints d’un mélanome était de 29 mois. Les patients avaient des antécédents d’infection par le VIH non contrôlée, de myélome multiple et de cancer du pancréas. Deux patients ayant des antécédents de myélome multiple ont nécessité une greffe de cellules souches autologues dans un délai de cinq ans. Deux patients présentaient des variantes germinales du gène 2 du BReast CAncer (BRCA2) et de l’homologue MutS 6 (MSH6), tandis que d’autres avaient des antécédents d’autres tumeurs.

Les mélanomes cutanés des sites non acraux se sont développés à partir de précurseurs lésionnels et ont démontré un taux de survie élevé à cinq ans (100 %) par rapport aux mélanomes cutanés acraux (78 %), 40 % pour les mélanomes oculaires/muqueux et zéro pour cent pour le MUP. Douze patients sont décédés ou ont été admis dans un centre de soins palliatifs sans suivi en raison de métastases, dont la plupart étaient un récepteur à tyrosine kinase (c-KIT), une sérine/thréonine protéine kinase B-Raf (BRAF) ou un homologue d’oncogène viral RAS de neuroblastome (NRAS). ). étaient. Type sauvage.

Diplôme

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que la plupart des patients noirs développent des mélanomes sur la peau des acrales, avec 74 % de mélanomes de type cutané et 63 % sur la plante du pied ou du talon. Quarante pour cent des mélanomes cutanés dans les régions non acrales ont été rapportés chez des personnes immunodéprimées. La prédisposition génétique et le sexe féminin peuvent contribuer au développement du mélanome chez les personnes noires. Un pourcentage élevé de patients noirs présentaient des stades régionaux ou distants et une mauvaise réponse au traitement des mélanomes muqueux et acraux. Se concentrer sur l’amélioration des stratégies thérapeutiques et préventives pour ces sous-types pourrait potentiellement améliorer la mortalité par mélanome chez les patients noirs.