Dans une étude récemment publiée dans la revue eMédecineCliniqueLes chercheurs ont mené une méta-analyse sur l’immunogénicité et la sécurité des vaccins pour les femmes enceintes infectées par le VIH (PWLWH) et ont comparé leurs effets immunogènes à ceux des femmes non infectées par le VIH (PWWH).
L’accès accru à la thérapie antirétrovirale combinée à vie (TARc) a contribué de manière significative à réduire la transmission mère-enfant du VIH dans le monde. Les nourrissons non exposés au VIH et non infectés (HEU) ont un fardeau de maladies infectieuses plus élevé que les nourrissons non exposés et non infectés au VIH (HUU). La vaccination des personnes PWLWH pourrait potentiellement réduire la gravité des maladies infectieuses chez les jeunes enfants. Cependant, des rapports antérieurs suggèrent que les vaccins maternels administrés aux PWWH pourraient être moins immunogènes que ceux administrés aux PWWH. La plupart des enfants HEU vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, en particulier en ASS, où le fardeau du VIH est le plus élevé. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande les vaccins contre le tétanos pendant la grossesse, et les preuves issues des essais cliniques soutiennent l’innocuité et l’immunogénicité d’autres vaccins maternels. Cependant, les données sur la sécurité et l’immunogénicité chez les femmes enceintes sont limitées.
Étude: L’innocuité et l’immunogénicité des vaccins administrés aux femmes enceintes séropositives : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit photo : Hit Stop Media / Shutterstock
À propos de l’étude
Dans la présente méta-analyse, les chercheurs ont examiné l’immunogénicité et la sécurité des vaccins pour les femmes enceintes exposées au VIH.
L’équipe a effectué des recherches dans les bases de données Embase, MEDLINE, Web of Science, Cochrane et Virtual Health Library depuis le début de l’étude jusqu’au 31 janvier 2022, et a réexécuté la recherche entre le 1er février 2022 et le 6 septembre 2023, sans résultat. restrictions linguistiques au-delà Ils ont recherché les références aux études pertinentes pour identifier des ensembles de données supplémentaires.
L’étude comprenait des études observationnelles et des essais cliniques randomisés comparant les vaccins destinés aux femmes enceintes infectées par le VIH et à des groupes de femmes non infectées par le VIH. Ils ont exclu les études animales, les revues, les résumés de conférences et les séries de cas. Deux chercheurs ont examiné indépendamment les titres et les résumés, et un troisième chercheur a résolu les désaccords.
Pour l’analyse, les chercheurs ont suivi les directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Ils ont utilisé l’échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) pour évaluer la qualité méthodologique des essais contrôlés non randomisés. Trois enquêteurs ont évalué les risques de biais associés à la génération de séquences aléatoires, à la dissimulation de l’attribution, à la mise en aveugle du personnel et des participants, à la mise en aveugle de l’évaluation des résultats, à la notification sélective et à l’insuffisance des données sur les résultats. Ils ont évalué le biais de publication à l’aide des asymétries des tracés en entonnoir.
L’équipe a effectué une modélisation des effets aléatoires pour les méta-analyses et évalué les titres moyens géométriques (GMT) pour calculer les tailles d’effet à l’aide de la méthode de pondération de la variance inverse et les rapporter sous forme de différence moyenne. Pour évaluer l’hétérogénéité des études, ils ont utilisé la statistique I2. Ils ont effectué des analyses stratifiées par groupe comprenant le statut VIH et les sous-types de vaccins.
Résultats
La recherche initiale de données a donné 96 160 enregistrements, dont 75 ont fait l’objet d’une sélection en texte intégral et 12 étaient éligibles pour une méta-analyse, dont 3 744 femmes enceintes, dont 1 714 PWLWH. Ils ont identifié trois vaccins dans l’étude, à savoir ceux contre les streptocoques du groupe B (SGB), les virus de la grippe et les pneumocoques. Ils ont évalué le risque global de biais comme faible, mais le biais lié à la mise en aveugle dans l’évaluation des résultats n’est pas clair.
Cinq études portant sur 3 456 femmes PWLWH ont rapporté des résultats en matière d’innocuité, sans augmentation des événements indésirables signalés chez les femmes PWLWH par rapport aux femmes PWWH. L’augmentation du GMT entre le départ et les semaines 28 à 35 après la vaccination variait de 12 à 239 en unités HA. La différence moyenne géométrique globale des titres d’inhibition de l’hémagglutination (HAI) après la vaccination contre la grippe était de 56. L’augmentation était plus importante chez les PWLWH que chez les PWWH. inférieur : −142. L’équipe a observé la plus grande différence chez les femmes ayant reçu les souches B (-166) et la différence la plus négligeable chez les femmes ayant reçu le vaccin A/H3N1 (-112).
Une étude a documenté une ou plusieurs réactions locales graves chez quatre pour cent des PVVIH, tandis que 19 % ont présenté une ou plusieurs réactions systémiques graves une semaine après la vaccination. Par rapport aux PWWH, cinq pour cent ont signalé une ou plusieurs réactions locales graves et 15 % ont signalé une ou plusieurs réactions systémiques graves. Une étude a documenté une incidence accrue d’effets secondaires liés à l’injection de vaccins antigrippaux à double dose chez les femmes enceintes vivant avec l’infection par le VIH. L’événement indésirable grave le plus courant était l’accouchement prématuré, avec des taux plus élevés chez les femmes enceintes infectées par le VIH que chez les femmes non infectées par le VIH.
Cinq études ont examiné l’immunogénicité des vaccins contre le pneumocoque, la grippe et le SGB. Tous ont signalé une augmentation des titres d’anticorps après quatre semaines de vaccination chez les PWLWH par rapport à la ligne de base. Cependant, les titres d’anticorps étaient inférieurs à ceux de PWWH. Trois études de vaccination contre la grippe disposaient de suffisamment d’informations comparatives pour des investigations méta-analytiques, stratifiées par sous-type de vaccin (virus A/H1N1, virus A/H3N2, virus B/Victoria et virus B/Yamagata). Les différences moyennes dans les titres d’anticorps 28 à 35 jours après la vaccination contre la grippe étaient significativement plus élevées chez les PWLWH que chez les PWWH.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré qu’il existe peu de données sur l’immunogénicité et la sécurité des vaccins administrés aux femmes enceintes infectées par le VIH. Il n’y avait aucune différence dans l’innocuité des vaccins entre PWLWH et PWWH pour les vaccins expérimentaux contre la grippe, le pneumocoque et le SGB, mais il y avait une augmentation significative des titres d’anticorps quatre semaines après la vaccination ; Cependant, l’augmentation était plus faible chez les PWLWH que chez les PWWH. Les résultats mettent en évidence les défis potentiels pour la politique de vaccination dans les pays où le fardeau du VIH est élevé et la nécessité d’inclure le PWLWH dans les essais de vaccins maternels pour accroître la confiance dans la vaccination.