Des études antérieures ont montré qu’une maladie coronarienne obstructive était détectée chez moins de 40 % des patients souffrant de douleurs thoraciques stables ayant subi une angiographie coronarienne invasive. Des essais cliniques randomisés récents ont montré que l’utilisation de l’angiographie par tomodensitométrie (CTA) est initialement bénéfique pour évaluer ces patients, et une nouvelle étude présentée au Sommet cardiovasculaire de l’American College of Cardiology donne de la crédibilité et note que la tomodensitométrie était associée à une probabilité plus élevée de revascularisation par rapport à d’autres techniques d’imagerie ou à l’absence de tests.

L’angine de poitrine stable est un type de problème thoracique qui survient lorsque le muscle cardiaque a besoin de plus d’oxygène que d’habitude – comme en cas de stress, d’exercice ou par temps froid – mais n’en reçoit pas, souvent en raison d’artères coronaires bloquées. Les patients souffrant d’angor stable sont souvent traités avec un traitement médical prescrit par des lignes directrices et des modifications de leur mode de vie, mais peuvent également nécessiter une revascularisation coronarienne pour rétablir un flux sanguin adéquat et soulager leurs symptômes.

Actuellement, si un patient se présente à son médecin traitant ou à son cardiologue avec des symptômes suspects d’angine de poitrine, il sera souvent référé pour des tests plus approfondis.


Markus Scherer, MD, directeur de la tomodensitométrie cardiaque et de l’imagerie cardiaque structurelle à l’Atrium Health-Sanger Heart & Vascular Institute et auteur principal de l’étude

Entre octobre 2022 et juin 2023, des chercheurs de l’Atrium Health-Sanger Heart & Vascular Institute de Charlotte, en Caroline du Nord, ont étudié 786 patients qui n’avaient jamais reçu de diagnostic de maladie coronarienne et qui subissaient une angiographie coronarienne invasive (ICA) élective pour évaluer toute suspicion. Soumis à une angine de poitrine. Les stratégies de tests pré-ICA étaient les suivantes : aucun test non invasif avec référence directe à l’ICA (44 %), échocardiographie de stress (3 %), imagerie de perfusion myocardique de stress (15 %), IRM de stress (2 %) et CTA coronarienne (36 %). ). . La cohorte étudiée avait un âge moyen de 66 ans et était composée de 63 % d’hommes, 37 % de femmes, 81 % de Blancs, 13 % de Noirs, 1 % d’Asiatiques, 1 % d’Hispaniques et 1 % d’autres.

Les chercheurs ont comparé les taux de revascularisation ultérieure entre les patients dont l’évaluation initiale était une CTA coronarienne et ceux des tests d’effort ou du jugement clinique (aucun test). La première stratégie CT était associée à une revascularisation ultérieure chez 62 % des patients contre 34 % en combinant d’autres modalités ou en référant directement à l’ACI.

La ligne directrice 2021 de l’AHA/ACC pour l’évaluation et le diagnostic de la douleur thoracique suggère soit l’imagerie fonctionnelle non invasive, soit la CTA coronarienne comme test initial, sans indiquer de préférence pour l’un ou l’autre.

Selon les chercheurs, il existe diverses raisons pour lesquelles les systèmes de santé n’utilisent pas actuellement une approche privilégiant la tomodensitométrie, notamment la disponibilité de tomodensitomètres de haute qualité ; disponibilité de médecins interprètes qualifiés en tomodensitométrie cardiaque ; et les défis liés à la transition vers une nouvelle approche après des décennies de modèles préétablis (par exemple, les tests de résistance). De plus, une approche tomodensitométrique d’abord est recommandée principalement pour les patients atteints d’une maladie coronarienne non détectée et n’est pas applicable à tout le monde car certains facteurs liés au patient peuvent affecter la précision et l’utilité du CTA coronarien.

« Bien que les soins doivent être individualisés, pour les patients atteints d’une maladie coronarienne inconnue ou non diagnostiquée, la transition vers une stratégie ‘CT d’abord’ devrait être une priorité élevée pour les prestataires de soins cardiovasculaires », a déclaré Scherer. « L’approche non invasive comporte moins de risques et de coûts qu’un cathétérisme cardiaque diagnostique et fournit des informations sur l’absence, la présence et l’étendue de l’approche CT – mais pas sur les tests d’effort. » Athérosclérose coronarienne et si des plaques à haut risque et des blocages vasculaires sont présents ou non, contribuant ainsi à rationaliser la gestion des patients et à réduire les risques.

Étant donné que le CTA coronaire est plus rentable que l’imagerie de perfusion myocardique nucléaire et l’ICA, l’approche CT-first entraîne des économies directes pour les patients et les payeurs, selon Scherer. Du point de vue du système de santé, l’approche d’évaluation la plus efficace économiquement devient de plus en plus importante dans la transition vers un système de santé fondé sur les valeurs.

Selon les auteurs, l’étude démontre la crédibilité « réelle » des essais randomisés montrant des bénéfices similaires à ceux d’une stratégie « CT d’abord » et devrait encourager une adoption accrue de cette stratégie pour l’évaluation des patients souffrant de douleurs thoraciques et d’antécédents non prouvés de maladie coronarienne Maladie.

« Les laboratoires de cathétérisme cardiaque sont un environnement de soins intensifs du capital et du personnel. Les utiliser au maximum pour traiter les maladies plutôt que de les diagnostiquer permettra d’obtenir le meilleur rendement de ces ressources pour le système de santé », a déclaré Scherer.

Les résultats complets de l’étude et d’autres études seront présentés lors du sommet cardiovasculaire ACC 2024 à Washington, du 1er au 3 février 2024. Le Sommet cardiovasculaire de l’ACC 2024 examinera les stratégies innovantes et les tendances émergentes en matière de soins cardiovasculaires et évaluera l’efficacité opérationnelle pour améliorer l’efficacité de la gamme de services CV et adopter des approches adaptables qui soutiennent la durabilité économique.



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