Les taux de mortalité sont plus élevés chez les patients sous ventilation mécanique dans les unités de soins intermédiaires des hôpitaux ruraux

Une nouvelle étude soutenue par les National Institutes of Health révèle que les patients recevant des respirateurs de survie dans des unités de soins intermédiaires – une alternative potentiellement moins chère pour les personnes qui ne sont pas suffisamment malades pour les unités de soins intensifs (USI), mais trop malades pour les services généraux – les hôpitaux des zones rurales avaient des taux de mortalité significativement plus élevés que les patients du même service des hôpitaux urbains. L’étude a également révélé que les patients souffrant d’insuffisance respiratoire dans les unités de soins intensifs des hôpitaux ruraux et urbains s’en sortent de la même manière. Publié dans la revue Annales de l’American Thoracic SocietyCette étude met en évidence la nécessité d’une évaluation plus minutieuse des patients présentant des problèmes respiratoires admis dans les unités de soins intermédiaires.

Cette étude a des implications importantes pour les hôpitaux ruraux lorsqu’ils décident comment fournir une ventilation mécanique à leurs patients les plus malades, car les hôpitaux ruraux ont tendance à être plus petits et moins équipés. Il met en valeur la nécessité d’évaluer si les unités rurales de soins intermédiaires peuvent répondre aux besoins complexes des patients gravement malades et l’importance d’évaluer soigneusement les processus conçus pour prendre soin d’eux.

Gustavo Matute-Bello, MD, directeur adjoint de la Division des maladies pulmonaires au National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH

L’équipe de recherche, dirigée par Emily Harlan, MD, médecin pulmonaire et de soins intensifs à l’Université du Michigan à Ann Arbor, a collecté des données sur 2,75 millions d’hospitalisations de patients Medicare (65 ans ou plus) nécessitant une assistance respiratoire de 2010 à 2019 reçues en hôpitaux ruraux et urbains à travers le pays. Les chercheurs ont mené des analyses distinctes pour les patients admis dans les unités de soins généraux, intermédiaires et intensifs, ainsi qu’une autre analyse pour les patients de tous les services confondus.

Lorsqu’ils ont comparé les patients des différents services, ils ont constaté que ceux qui recevaient une ventilation mécanique dans les hôpitaux ruraux présentaient des taux de mortalité à 30 jours significativement plus élevés que ceux des hôpitaux urbains. Cependant, lorsque les chercheurs ont ventilé les données par niveau de soins, les patients des unités de soins intensifs des hôpitaux ruraux et urbains présentaient des risques de décès similaires. La différence de résultats, ont découvert les chercheurs, s’explique notamment par les taux de mortalité plus élevés des patients dans les unités de soins intermédiaires en milieu rural : 37 % sont décédés dans les 30 jours, contre 31,3 % dans les hôpitaux urbains.

Lors de l’admission des patients à l’hôpital, les moins malades sont emmenés en division commune et les plus malades sont emmenés en soins intensifs. Cependant, les hôpitaux américains s’orientent de plus en plus vers un modèle incluant des unités de soins intermédiaires, qui utilisent moins de ressources et peuvent être moins coûteuses à exploiter que les unités de soins intensifs. Bien que ces unités puissent améliorer les résultats financiers d’un hôpital rural, la situation des patients ruraux par rapport à leurs homologues urbains était largement inconnue.

“Cette étude souligne l’importance d’en apprendre davantage sur la meilleure façon d’utiliser les unités de soins intermédiaires et souligne la nécessité de continuer à investir dans les hôpitaux ruraux pour garantir l’accès de tous ceux qui en ont besoin aux soins vitaux”, a déclaré Harlan. “Il existe une perception générale selon laquelle les hôpitaux ruraux peuvent offrir des soins de moins bonne qualité, mais ce n’est pas ce que nous avons observé chez les patients des soins intensifs dans notre étude.”