Dans une revue systématique et une méta-analyse récemment publiées dans eBioMédecineLes chercheurs ont examiné l’association entre les biomarqueurs de l’homéostasie du cholestérol et la mortalité chez les patients gravement malades.
Ils ont constaté que les taux de cholestérol systémique, y compris le cholestérol total (TC), le cholestérol des lipoprotéines de basse densité et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C), sont inversement associés à la mortalité à l’admission en soins intensifs.
Étude: De faibles taux de cholestérol total circulant, de C-HDL et de C-LDL sont associés au décès chez les patients atteints de sepsis et de maladies graves : revue systématique, méta-analyse et perspective d’étude observationnelle. Source de l’image : SurfsUp/Shutterstock.com
arrière-plan
Il existe des preuves que les écarts par rapport à l’équilibre normal du TC, du HDL-C et du LDL-C sont liés à des conditions inflammatoires chroniques.
Le métabolisme du cholestérol est régulé par les réponses des cytokines de l’interféron et est connu pour jouer un rôle central dans l’immunité et la défense de l’hôte. Le HDL-C neutralise et élimine les toxines des infections, influençant ainsi les fonctions effectrices immunitaires.
Des rapports antérieurs ont montré une corrélation inverse entre les cytokines inflammatoires et les taux de cholestérol sérique en cas de sepsis, ainsi que des associations cohérentes entre de faibles taux de cholestérol et la mort chez les adultes gravement malades, en particulier en cas de sepsis.
Bien que les perfusions à base de HDL aient été étudiées pour le traitement du sepsis, les relations causales entre le cholestérol sérique et les résultats cliniques nécessitent des recherches plus approfondies.
La présente revue systématique et méta-analyse de populations mixtes admises en unité de soins intensifs (USI) visait à évaluer l’association entre le LDL-C, le HDL-C, le CT et la mortalité par maladie grave et à fournir des informations pour les recherches futures dans les domaines du diagnostic. et des diagnostics pour fournir des traitements.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les bases de données Embase, Ovid Medline, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, PubMed et SCOPUS ont été systématiquement consultées depuis leur création jusqu’au 3 octobre 2023.
Deux évaluateurs ont indépendamment examiné les articles sur la base de critères d’inclusion et d’exclusion spécifiques.
Les études incluses étaient des études prospectives portant sur des sujets adultes (≥ 16 ans) en soins intensifs, hospitalisés, en soins intensifs ou de mortalité à court terme (<30 jours) et la TC sérique et/ou le C-HDL et/ou le C-LDL enregistrés ont été mesurés sur le jour de l'admission à l'unité de soins intensifs et examiné l'association entre le cholestérol sérique et la mortalité hospitalière.
L’examen comprenait 29 études de cohorte observationnelles prospectives (menées entre 2000 et 2022) auprès de 3 003 participants adultes des deux sexes. Les études ont examiné les taux sériques de TC, de HDL-C et de LDL-C le jour de l’admission aux soins intensifs.
Parmi celles-ci, 24 études totalisant 2 542 participants ont été incluses dans la méta-analyse quantitative, dont 13 études portant sur des patients atteints de sepsis lors de leur admission en unité de soins intensifs.
Les autres études portaient sur diverses maladies graves, notamment l’insuffisance rénale aiguë, l’insuffisance hépatique aiguë, l’insuffisance cardiaque aiguë, la pancréatite aiguë sévère, la défaillance multiviscérale, le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), les admissions en unité de soins intensifs chirurgicaux, les cohortes des unités de soins intensifs généraux, et la pneumonie communautaire grave et la pneumonie à coronavirus 2019 (COVID-19).
La qualité des études de cohorte a été évaluée à l’aide d’une échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) modifiée et des facteurs de confusion potentiels ont été identifiés. L’analyse statistique comprenait l’utilisation de différences moyennes pondérées, d’un modèle à effets aléatoires, de la statistique I2, du test de régression d’Egger et de la méta-régression.
Résultats et discussion
La qualité des études variait entre 5 et 7 (sur 9), avec un biais possible dû à une faible comparabilité entre les cohortes de survivants et de non-survivants en raison de facteurs de confusion non reconnus et non ajustés dans les études.
T.C.
Les participants décédés présentaient une TC sérique significativement inférieure le premier jour de leur admission aux soins intensifs par rapport aux survivants, avec une différence moyenne globale de -21,86 mg/dL dans 22 études présentant une forte hétérogénéité.
L’ajustement en fonction de l’âge et de la proportion d’hommes n’a pas modifié les résultats et l’analyse de sensibilité était cohérente avec les principaux résultats. La méta-régression suggère que la proportion d’hommes constitue une covariable significative.
HDL-C
Les patients décédés présentaient un taux sérique de HDL-C significativement inférieur le premier jour de leur admission aux soins intensifs, avec une différence moyenne groupée de -7,06 mg/dL dans 17 études montrant une hétérogénéité modérée. L’ajustement en fonction de la proportion d’hommes et de l’âge moyen n’a pas modifié la tendance globale et aucun biais de publication significatif n’a été observé.
LDL-C
Les patients décédés présentaient un taux de LDL-C sérique significativement plus faible le premier jour de leur admission en soins intensifs, avec une différence moyenne globale de -8,79 mg/dL dans 16 études présentant une hétérogénéité modérée.
L’ajustement en fonction de la proportion d’hommes et de l’âge moyen a réduit l’hétérogénéité et aucun biais de publication significatif n’a été observé. La méta-régression a identifié la proportion d’hommes comme covariable significative, la différence moyenne augmentant avec une proportion plus élevée d’hommes dans une étude.
Les limites de l’étude incluent les difficultés liées au contrôle total des caractéristiques des patients qui influencent à la fois la mortalité et le cholestérol sérique, l’ajustement des facteurs de confusion au niveau individuel et la variabilité dans la prise en compte de l’utilisation des statines d’une étude à l’autre.
Diplôme
En conclusion, ces résultats confirment la valeur pronostique de la réduction des taux de HDL-C en cas de sepsis et de maladies graves et suggèrent l’utilité clinique potentielle des biomarqueurs HDL spécifiques à une sous-classe pour la détection précoce du sepsis.
Des recherches futures pourraient étudier les esters de cholestérol en tant que biomarqueurs exploitables associés aux HDL et définir avec précision des sous-classes pour établir des plages de référence indiquant une maladie grave.