Il existe des différences géographiques significatives dans le système de santé américain en matière de diagnostic et de traitement de la maladie d’Alzheimer à un stade précoce avec des thérapies modificatrices de la maladie, et l’implication des prestataires de soins primaires dans cet effort pourrait être la clé pour accélérer la fourniture de nouveaux traitements, selon une nouvelle étude. Rapport RAND.
Donner aux médecins de soins primaires la capacité de diagnostiquer et d’évaluer l’adéquation du traitement des patients aurait le plus grand impact sur la réduction des temps d’attente pour les spécialistes et sur l’augmentation du nombre de personnes traitées avec des thérapies modificatrices de la maladie de 2025 à 2044.
Le rapport révèle que même si les médecins de soins primaires sont techniquement capables d’effectuer des évaluations cognitives, la plupart ne le font pas régulièrement en raison de contraintes de temps et d’exigences concurrentes. La création d’une nouvelle formation pour les prestataires de soins primaires, l’amélioration des taux de remboursement et l’élaboration de politiques visant à rationaliser les flux de travail seraient essentielles à un tel changement.
De plus, un meilleur tri des patients à l’aide de tests de biomarqueurs sanguins pourrait réduire davantage le nombre de cas traités par les spécialistes, ont indiqué les chercheurs.
Les recommandations font partie d’un rapport évaluant la capacité régionale du système de santé américain à fournir des thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer dont l’approbation a commencé.
Le rapport conclut que l’Alaska, l’Arkansas, l’Idaho, le Mississippi, le Montana, le Nevada, l’Oklahoma et le Wyoming sont les États où les délais d’attente pour un diagnostic sont les plus longs – en grande partie en raison de leur population relative. Il y a peu de spécialistes de la démence âgés de 50 ans et plus. Les temps d’attente moyens estimés peuvent être trois fois plus longs dans les zones rurales que dans les zones urbaines.
Les obstacles au niveau du système pourraient signifier que les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer à un stade précoce ne bénéficieraient pas de thérapies susceptibles de ralentir la progression de la maladie. Notre analyse suggère que des stratégies sont nécessaires pour réduire le besoin de spécialistes dans l’évaluation et le diagnostic des troubles cognitifs.
Jodi Liu, auteur principal et chercheur principal en politiques chez RAND
Aux États-Unis, on estime que 12,1 millions de personnes souffrent de troubles cognitifs légers, qui pourraient être le signe de la maladie d’Alzheimer ou d’autres maladies.
La disponibilité généralisée de thérapies de fond efficaces constituerait une avancée majeure dans le ralentissement de la progression de la maladie d’Alzheimer à un stade précoce, mais créerait des défis majeurs pour le système de santé en matière de dépistage, de diagnostic et de traitement des patients.
Deux thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer ont reçu l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis (l’une avec approbation traditionnelle et l’autre avec approbation accélérée), et d’autres candidats sont en phase d’essais cliniques avancés. Cependant, des questions demeurent quant à la manière dont ces thérapies seront tarifées, couvertes par une assurance et délivrées.
Les chercheurs de RAND ont utilisé un modèle de simulation pour évaluer la demande des patients et l’offre des prestataires pour la fourniture de thérapies modifiant la maladie d’Alzheimer, prolongeant ainsi les travaux antérieurs de RAND qui examinaient l’état de préparation du système de santé avant que ces thérapies ne soient utilisées en clinique. Le modèle a évalué des éléments tels que le nombre de spécialistes, la disponibilité de scanners TEP pour confirmer un diagnostic d’Alzheimer et la main-d’œuvre requise pour administrer les traitements par perfusion intraveineuse.
La nouvelle analyse comprend une évaluation de la capacité des médecins généralistes à effectuer de brèves évaluations cognitives et analyse l’impact que l’utilisation de ces évaluations par les patients en soins primaires aurait sur la prestation des thérapies. Une telle décision contribuerait à freiner la demande de cabinets de neurologie et de gériatrie, qui ont souvent déjà des listes d’attente pour les rendez-vous, en raison de l’augmentation attendue du nombre de personnes recherchant de nouveaux traitements.
De plus, la nouvelle modélisation utilise des informations au niveau des comtés pour illustrer les différences géographiques dans les populations de patients et les capacités du système de santé. À l’aide de ces informations, l’équipe de recherche a créé un outil interactif qui permet aux utilisateurs de varier les hypothèses sur la demande des patients et la capacité des prestataires et de visualiser la capacité au niveau du comté pour les ressources critiques telles que les professionnels de la santé et les scanners TEP.
“Nos estimations ne visent pas à prédire exactement à quoi ressemblera le traitement, mais à fournir des scénarios viables qui peuvent faire la lumière sur les endroits où des pénuries pourraient survenir et identifier les domaines qui pourraient nécessiter une attention pour préparer le système de santé”, a déclaré Liu.
Les chercheurs affirment que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer comment les modèles de soins de santé primaires peuvent évaluer et gérer de manière complète et efficace le traitement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer à un stade précoce. D’autres travaux devraient explorer la manière dont les avancées technologiques, telles que l’amélioration des biomarqueurs et les tests assistés par ordinateur, peuvent être intégrées aux flux de travail afin de mieux soigner les patients.
Le niveau de remboursement des thérapies de fond aura un impact crucial sur l’acceptation des thérapies par les patients et sur les décisions des prestataires d’allouer des ressources pour identifier, diagnostiquer et traiter les patients appropriés.
« La fourniture complète de thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer nécessite une combinaison de stratégies pour communiquer la valeur de la détection et du traitement aux patients, intégrer les prestataires de soins primaires dans le système de détection et de diagnostic et adresser les disparités géographiques dans la capacité du système de santé à travers le pays », » dit Liu.
Le rapport a été soutenu par Genentech.
Source:
Référence du magazine :
Liu, JL, et coll. (2024) Modélisation de la détection précoce et de la variation géographique de la capacité du système de santé pour les thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer. Société RAND. est ce que je.org/10.7249/RRA2643-1.