Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde hautement inflammatoire sont plus sensibles aux troubles cognitifs

Dans une étude récente publiée dans RMD ouvertLes chercheurs ont examiné la fonction cognitive chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) présentant une activité inflammatoire persistante.

arrière-plan

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique qui provoque une synovite articulaire, entraînant une détérioration des articulations et une déficience fonctionnelle. Les patients développent souvent des problèmes neurologiques et cognitifs.

Malgré les progrès réalisés dans la compréhension des causes de la PR, il existe encore des lacunes importantes dans notre compréhension de la manière dont l’inflammation systémique affecte la fonction cognitive. Des recherches antérieures montrent des déficiences cognitives chez les patients atteints de PR ; Cependant, les relations entre l’activité inflammatoire de la PR et la fonction cognitive ne sont pas claires.

À propos de l’étude

Dans la présente étude transversale, les chercheurs ont examiné de manière approfondie la fonction cognitive des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde commençant un traitement biologique et ont examiné les associations entre les troubles cognitifs liés à la PR et l’inflammation, les facteurs psychosociaux et la qualité de vie.

Entre juin 2022 et 2023, les chercheurs ont recruté des patients atteints de PR âgés de 16 ans et plus diagnostiqués selon les critères 2010 de l’American College of Rheumatology (ACR)/European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). Les individus éligibles présentaient une inflammation modérée à sévère, mesurée par le score d’activité de la maladie à 28 articulations avec taux de sédimentation des érythrocytes (DAS28-ESR) malgré un traitement conventionnel avec des médicaments antirhumatismaux de synthèse de fond (csDMARD) et n’avaient pas subi de traitement biologique préalable. Les chercheurs ont exclu les personnes atteintes de maladies rhumatismales autres que la PR ou de troubles neurologiques antérieurs sans rapport avec la progression de la PR.

Les chercheurs ont comparé des patients atteints de PR ayant commencé un traitement biologique pour une inflammation modérée à sévère avec des témoins sains (sans maladie inflammatoire), en fonction de l’âge, du sexe et de l’éducation. Les participants ont subi des évaluations neuropsychologiques complètes pour détecter les troubles cognitifs, évalués par des scores inférieurs à 26 au Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Des évaluations supplémentaires comprenaient le test cognitif de Stroop, l’échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS) et l’échelle de qualité de vie-RA II (QOL-RA). II) et le score d’activité de la maladie à 28 articulations (DAS28) -la protéine C-réactive (CRP) montre des activités faibles (score DAS28 inférieur à 3,2) et élevées (score DAS28 de 3,2 et plus).

L’équipe a utilisé des régressions logistiques multivariées pour déterminer les rapports de cotes (OR) pour l’analyse. Les variables de l’étude comprenaient la race, la date de naissance et les comorbidités telles que le tabagisme, la consommation d’alcool, l’hypertension artérielle, l’obésité, le diabète sucré, la dyslipidémie et les antécédents de maladies cardiovasculaires. Les chercheurs ont également enregistré l’apparition des symptômes, la date du diagnostic, la durée de la maladie, le facteur rhumatoïde (RF), l’anticorps peptidique citrulliné anticyclique (anti-CCP), l’interleukine 6 (IL-6), le questionnaire d’évaluation de la santé et les résultats de la version espagnole (HAQ). et les érosions.

Résultats et discussion

L’étude a porté sur 140 personnes réparties à parts égales entre les groupes PR et témoin, dont 81 % étaient des femmes et avaient un âge moyen de 56 ans. Les personnes atteintes de PR présentaient plus de troubles cognitifs que les témoins sains (60 % contre 40 %) et des scores MoCA moyens plus faibles (24 contre 25). Concernant les sous-tests MoCA, l’équipe a constaté une implication plus significative dans les zones de mémoire, d’abstraction et visuospatiales chez les patients atteints de PR que chez les témoins. De plus, les personnes atteintes de PR ont présenté des scores de fonction exécutive inférieurs (en particulier la mémoire de travail), mesurés par le score Strrop Digit Span Backward (4,0 contre 4,7).

Les patients atteints de PR étaient plus déprimés et avaient une moins bonne qualité de vie. L’équipe a observé des corrélations faibles et négatives mais significatives entre les scores MoCA, l’âge, le HAQ, le DAS28-CRP, l’IL-6 et la CRP, alors que des corrélations modérées et positives existent avec les tests cognitifs. Ils ont également observé des corrélations statistiquement significatives entre le test rétrospectif de la portée des chiffres de Stroop et les niveaux moyens de DAS28 CRP, IL-6 et CRP.

Comparés aux individus sans déficience cognitive, les patients atteints de PR avec déficience cognitive étaient plus âgés et moins instruits, présentaient un taux de dépression plus élevé, une fonction physique plus faible et davantage de comorbidités telles que la dyslipidémie, l’hypertension artérielle, l’obésité et l’inflammation chronique, mesurées par les scores DAS28 ainsi que par la CRP et IL a indiqué -6 niveaux au suivi.

Les régressions logistiques ont montré que les patients atteints de PR ayant un âge avancé (OR : 1,0) et des scores MoCA inférieurs (OR : 3,0) présentaient un risque plus élevé de déficience cognitive, tandis que ceux ayant une éducation secondaire ou supérieure présentaient un risque plus faible (OR : 0,2). Cependant, en limitant l’échantillon de l’étude aux patients atteints de PR, les facteurs contribuant le plus au risque de déficience cognitive étaient l’obésité (OR : 6,0) et l’inflammation au cours de l’évolution de la maladie, mesurées par les scores DAS28 (OR : 2,4 et). CRP moyenne (OR, 2,4). 1.1). La modélisation avec l’expression de l’IL-6 a donné des résultats similaires.

L’inflammation systémique chronique dans la PR affecte le cortex préfrontal et les circuits fronto-pariétaux-temporels du cerveau, entraînant une neuroinflammation, un dysfonctionnement endothélial et un déclin cognitif. L’IL-6 améliore la neuroinflammation en activant les cellules gliales, en augmentant la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique (BBB) ​​et en modulant la neurotransmission. L’obésité chez les patients atteints de PR entraîne des troubles cognitifs dus à une inflammation chronique systémique, à des troubles métaboliques et à des effets secondaires cérébrovasculaires qui augmentent la production de cytokines pro-inflammatoires.

Diplôme

L’étude montre que les patients atteints de PR présentant une activité inflammatoire élevée sont plus susceptibles de souffrir de déficits cognitifs, notamment de mémoire, de déficience visuospatiale, de fonction exécutive et d’abstraction. La déficience est associée à l’âge, à un niveau d’éducation inférieur et à l’obésité.

L’étude met en évidence la nécessité de contrôler l’inflammation et la comorbidité dès le début du traitement de la PR et de développer des techniques thérapeutiques innovantes pour réduire le risque de déficience cognitive. La polyarthrite rhumatoïde nécessite une stratégie globale qui prend en compte à la fois les facteurs cliniques et psychologiques. Un diagnostic précoce et une surveillance de la fonction cognitive chez les patients atteints de PR sont cruciaux.