Les fermetures à long terme des hôpitaux de soins aigus peuvent avoir des conséquences inattendues sur les soins aux patients

Les hôpitaux de soins de longue durée (SLD) sont des lieux courants pour les soins de suivi des patients se remettant d’une insuffisance respiratoire grave et nécessitant une ventilation mécanique à long terme. En raison de la durée du séjour plus longue que dans les hôpitaux de court séjour classiques, les Centers for Medicare et Medicaid (CMS) remboursent les FSLD à des tarifs plus élevés. Cependant, depuis 2005, les CMS ont mis en œuvre une série de réformes visant à limiter leur croissance et à freiner leurs dépenses, ce qui a entraîné de nombreuses fermetures de FSLD.

Bien qu’il ne soit pas clair si ces fermetures ont affecté les modèles de soins aux patients dans les hôpitaux de court séjour et les résultats globaux des patients, une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Chobanian & Avedisian School of Medicine de l’Université de Boston a révélé que les modèles de sortie ont changé tandis que les dépenses globales en ventilation mécanique ont augmenté. Fermetures de FSLD.

Selon les chercheurs, la réforme du paiement du CMS visait à détourner les patients moins malades et moins complexes des FSLD plus coûteux vers des établissements de soins infirmiers qualifiés moins coûteux, tout en réservant les FSLD aux patients complexes tels que ceux nécessitant une ventilation mécanique prolongée.

Cependant, comme l’effet en aval a été la fermeture complète de certains FSLD, nous avons constaté que la fermeture de ces FSLD avait eu des répercussions involontaires sur certaines pratiques hospitalières et de congé. Par exemple, dans les hôpitaux qui comptaient sur la fermeture des FSLD, les personnes bénéficiant d’une ventilation mécanique à long terme étaient plus susceptibles d’être renvoyées vers des établissements de soins infirmiers qualifiés. Ce sont des patients que la réforme du CMS devrait garder dans les FSLD, et on ne sait pas si les établissements de soins infirmiers qualifiés sont aussi bien équipés pour gérer les complexités de la ventilation mécanique à long terme.

Anica Law, MD, MS, auteur correspondant, professeur adjoint de médecine, Chobanian & Avedisian School of Medicine de l’Université de Boston

Pour évaluer l’impact de la réforme des paiements CMS et des fermetures ultérieures de FSLD sur les modèles de pratique hospitalière et les résultats pour les patients, les chercheurs ont identifié tous les FSLD qui ont fermé au cours de la dernière décennie. Ils ont ensuite comparé les résultats dans les hôpitaux qui entretenaient une relation étroite avec la fermeture d’un FSLD (au cours de l’année précédant et suivant la fermeture du FSLD) avec les hôpitaux correspondants qui n’avaient pas eu recours à la fermeture d’un FSLD. Même si la plupart des hôpitaux n’ont pas été touchés par la fermeture des FSLD, ceux qui ont été touchés ont connu moins de transferts de FSLD et ont réduit leurs dépenses pour les patients sous ventilation mécanique. En outre, les patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée ont également connu des changements de statut de code plus fréquents pour ne pas réanimer (DNR), ce qui peut être lié à la disponibilité réduite des établissements de soins de longue durée post-aigus. Ils n’ont constaté aucun changement significatif dans la mortalité.

« Il est rassurant de constater que la mortalité n’a pas changé après la fermeture du FSLD, mais il sera important de rechercher s’il existe d’autres différences importantes dans les résultats, telles que : « Il est important d’examiner si l’augmentation des taux de DNR est réellement ce que souhaitent les patients et leurs familles, ou si cela est dû à la pression exercée par moins d’options de sortie », a ajouté Law, qui est également médecin pneumologue et de soins intensifs à l’hôpital. Centre médical de Boston.

Ces résultats apparaissent en ligne dans Ouverture du réseau JAMA.

Le financement de cette étude a été fourni par le National Institute of Health (NIH)/National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) K23HL153482, le National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS) 1KL2TR001411, la Doris Duke Charitable Foundation et l’Université de Boston. Evans Junior Professor Merit Award et le prix d’investissement de carrière du département de médecine de la faculté de médecine Chobanian et Avedisian de l’université de Boston.