Le risque de maladie cardiovasculaire à long terme sur 30 ans peut être utile dans le traitement de l’hypertension de stade 1

Une comparaison de deux outils de prévision des risques utilisés pour calculer le risque d’une personne de développer une maladie cardiovasculaire (MCV) suggère que le risque à long terme sur 30 ans devrait être pris en compte en plus du risque à court terme sur 10 ans, pour déterminer quand commencer traitement médicamenteux pour l’hypertension de stade 1, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Hypertension, une revue de l’American Heart Association.

De nombreuses personnes pourraient ne pas avoir de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou développer d’insuffisance cardiaque au cours des prochaines années, mais pourraient bénéficier d’une baisse de leur tension artérielle pour se protéger d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une insuffisance cardiaque plus tard dans la vie. Les experts qui élaborent des lignes directrices sur les maladies cardiovasculaires voudront peut-être prendre en compte le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque à court terme et à vie lorsqu’ils apporteront des changements à leur mode de vie et des recommandations de traitement.

Paul Muntner, Ph.D., MHS, FAHA, auteur principal de l’étude et professeur invité au Département d’épidémiologie de l’Université de l’Alabama à Birmingham

L’étude a comparé les risques prévus estimés par l’étude PREVENT de l’American Heart Association^MT Calculateur de risque publié en 2023, en complément du précédent outil de prévision des risques appelé Pooled Cohort Equations (PCE). PREVENT, acronyme de Predicting Risk of (Cardiovascular) CVD Events, utilise des équations spécifiques au sexe ; Comprend des marqueurs de maladie rénale en plus des mesures d’HbA1c pour surveiller la santé métabolique. peut estimer le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque sur 10 et 30 ans ; et prend en compte des facteurs de risque supplémentaires avec l’indice de défavorisation sociale. Les équations de cohorte regroupées ne calculent pas le risque à 30 ans et ne prennent pas en compte l’insuffisance cardiaque ou d’autres facteurs prédictifs de facteurs de risque tels que la fonction rénale ou l’utilisation de statines.

Les équations de cohorte regroupées ont été élaborées pour évaluer le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral sur 10 ans chez les personnes âgées de 40 à 79 ans. Cependant, PREVENT peut évaluer le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes âgées de 30 à 79 ans et prédire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et/ou d’accident vasculaire cérébral. ou une insuffisance cardiaque dans les 10 et 30 prochaines années. Selon les lignes directrices ACC/AHA 2017 pour la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypertension chez les adultes, le risque prévu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral par les PCE est de 10 % ou plus au cours des 10 prochaines années, entre autres critères. risque élevé et devrait inciter les professionnels de la santé à discuter des médicaments antihypertenseurs avec leurs patients. Le traitement antihypertenseur de l’hypertension de stade 1 peut inclure des modifications du régime alimentaire et de l’activité physique ainsi que des médicaments.

Pour cette étude, les chercheurs ont utilisé le calculateur PREVENT pour considérer un risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et/ou d’insuffisance cardiaque de 15 % ou plus sur 10 ans comme un risque élevé. En revanche, les équations de cohortes regroupées considèrent qu’un risque de crise cardiaque et/ou d’accident vasculaire cérébral de 10 % ou plus sur une période de 10 ans est un risque élevé. Les chercheurs ont analysé les données de l’enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition (NHANES) menée de 2013 à 2020 auprès de 1 703 adultes âgés de 30 à 79 ans souffrant d’hypertension de stade 1 (130-139 mm Hg/80-89 mm Hg). L’analyse a comparé les estimations du risque de maladie cardiovasculaire prévu par les participants à l’aide des deux méthodes de calcul. Cela a été trouvé:

• Le risque moyen estimé sur 10 ans des participants de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, calculé à l’aide du calculateur PREVENT, était de 2,9 %, par rapport à l’estimation des équations de cohorte regroupées de 5,4 %. Cela signifie que si les directives thérapeutiques pour PREVENT utilisaient le même seuil que pour le PCE, certaines personnes pourraient ne pas être invitées à commencer un traitement antihypertenseur basé sur la prédiction de PREVENT.
• Cependant, certaines de ces personnes présentaient un risque élevé de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque au cours des 30 prochaines années, ce qui peut désormais être estimé à l’aide du calculateur PREVENT : 55,3 % des adultes présentant un risque élevé sur 10 ans. un faible risque sur 10 ans lors de l’utilisation de PREVENT ; Cependant, le risque à 30 ans était d’au moins 30 %, ce qui peut être considéré comme un risque élevé. Cela suggère que les médecins pourraient devoir prendre en compte les risques cardiovasculaires à court et à long terme chez leurs patients souffrant d’hypertension artérielle (TA), ont indiqué les auteurs.

“De nombreuses personnes souffrant d’hypertension de stade 1 et qui sont peu susceptibles de subir une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque au cours des 10 prochaines années pourraient être exposées à un risque élevé au cours des 30 prochaines années”, a déclaré Muntner. “Les gens voudront peut-être en discuter avec leur médecin et envisager de commencer à prendre des médicaments antihypertenseurs pour abaisser leur tension artérielle et réduire leur risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque au cours de leur vie, même s’ils courent un faible risque à court terme.”

Conception, contexte et détails de l’étude :

• L’âge moyen des participants à l’étude souffrant d’hypertension de stade 1 était de 49,6 ans ; 55 % se décrivent comme des hommes et 45 % comme des femmes. Dans ce groupe, 65,8 % se sont identifiés comme adultes blancs, 15,5 % comme adultes hispaniques, 10,1 % comme adultes noirs, 5,8 % comme adultes asiatiques et 2,7 % comme autres races ou ethnies.
• De plus, 17,2 % des participants fumaient des cigarettes, 9,6 % prenaient une statine pour réduire le cholestérol, 8,4 % souffraient de diabète de type 1 ou de type 2 et 9,1 % souffraient d’une maladie rénale chronique.
• Tous les participants à l’étude souffraient d’hypertension de stade 1, déterminée par jusqu’à trois mesures de tension artérielle en un seul rendez-vous au cours de la période de collecte de données NHANES de 2013 à 2020. L’étude étant transversale, la pression artérielle a été mesurée au cours d’une seule visite au cabinet.
• Les participants avaient répondu à des questions sur l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique, le tabagisme et un diagnostic antérieur de maladie coronarienne, de crise cardiaque, d’insuffisance cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, de diabète de type 1 ou de type 2 ou d’hypertension pendant la période d’inscription au NHANES. Les participants ayant déjà reçu un diagnostic de maladie coronarienne, de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou d’insuffisance cardiaque ont été exclus de l’analyse.

« La prévention cardiovasculaire est importante pour les personnes qui s’identifient à tous les groupes raciaux et ethniques. Aux États-Unis, les adultes noirs non hispaniques courent un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque que les personnes appartenant à d’autres groupes, y compris les adultes blancs non hispaniques », a déclaré Muntner. « Cependant, nous savons que les traitements sont tout aussi efficaces pour les personnes appartenant à ces groupes. « Il est donc important d’assurer un accès égal aux traitements antihypertenseurs pour tous les adultes. »

L’étude comportait plusieurs limites. Les lectures de tension artérielle des participants ont été mesurées au cours d’une seule visite au NHANES au cours de la période d’étude, par rapport à deux lectures ou plus lors de différentes visites en cabinet recommandées dans les lignes directrices 2017 de l’American Heart Association pour la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypertension chez les adultes. Les chercheurs ont fusionné les données NHANES de 2013 à 2020 pour disposer d’un échantillon de taille suffisante pour l’étude et produire des estimations statistiques du risque prévu. Au cours de cinq des années pour lesquelles les données ont été incluses, le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans était stable en utilisant les équations de cohorte regroupées. De plus, les données utilisées étaient transversales, ce qui signifie qu’elles examinaient les caractéristiques de la population étudiée à un moment précis et n’incluaient pas de données sur les résultats des maladies cardiovasculaires. Par conséquent, les résultats de l’étude ne peuvent pas dire de manière concluante quel modèle peut mieux prédire le risque de développer des maladies cardiovasculaires.

« Nous savons, grâce aux preuves croissantes issues des essais cliniques, que l’abaissement de la tension artérielle est efficace pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire et offre un plus grand bénéfice chez les patients présentant un risque de base plus élevé. Cette étude souligne que le fardeau de l’hypertension de stade 1 est élevé et que nos objectifs en tant que médecins, systèmes de santé et société devraient se concentrer sur le maintien d’une tension artérielle aussi optimale que possible aussi longtemps que possible, que ce soit par le biais du mode de vie et éventuellement en introduisant la tension artérielle. médicaments lorsque le mode de vie seul ne suffit pas. La question de savoir quand commencer un traitement antihypertenseur découle des données d’essais cliniques, tels que l’essai SPRINT et l’essai ESPRIT récemment publié, dans lesquels une baisse intensive de la tension artérielle s’est produite chez des personnes souffrant de maladies cardiovasculaires ou présentant un risque accru de maladie cardiaque. « Quel que soit le risque, le modèle le plus exact et le plus précis disponible nous permet d’améliorer de la manière la plus efficace et la plus efficiente les résultats en matière de santé de la population », a déclaré Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, présidente du groupe de rédaction de la déclaration scientifique de l’association pour 2023. : « Nouvelles équations de prédiction pour l’évaluation du risque absolu de maladies cardiovasculaires, y compris la santé cardiovasculaire, rénale et métabolique. Khan est professeur à Magerstadt d’épidémiologie cardiovasculaire et professeur agrégé de médecine et de médecine préventive à la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern et cardiologue préventif à Northwestern Medicine, tous deux à Chicago, et n’a pas été impliqué dans l’étude.

“Les auteurs doivent être félicités pour avoir examiné les risques à 10 et 30 ans, car ce dernier représente un ajout précieux aux modèles PREVENT pour améliorer les conversations sur la communication des risques avec les patients”, a déclaré Khan. « Comme nous le savons grâce aux lignes directrices sur la tension artérielle, le cholestérol et la prévention primaire, l’évaluation des risques est la première étape pour entamer une discussion patient-médecin, et il est également nécessaire de prendre en compte d’autres facteurs augmentant le risque. Par exemple, les personnes qui souffrent d’hypertension artérielle pendant la grossesse (prééclampsie) courent environ deux fois plus de risques de maladie cardiovasculaire et devraient faire l’objet de mesures préventives plus intensives, notamment en envisageant plus tôt l’instauration d’un traitement antihypertenseur. Ce travail aide également à mettre en valeur l’importance des essais cliniques dans des populations plus jeunes à risque élevé sur 30 ans et à sélectionner des populations telles que celles atteintes de prééclampsie afin de mieux définir les seuils d’initiation du traitement et les objectifs de traitement médicamenteux pour la tension artérielle à comprendre.