Dans une étude récemment publiée dans la revue NatureLes chercheurs ont examiné le cadre original du programme de prévention du diabète (DPP) du National Health Service (NHS) mis en œuvre au Royaume-Uni (UK).
Ce programme est considéré comme le programme de changement de comportement en matière de prédiabète le plus complet au monde.
Ils ont étudié le programme pour déterminer s’il était efficace pour améliorer la santé des personnes atteintes de prédiabète, en particulier leur hémoglobine glyquée (HbA1c), leur obésité et leurs taux de lipides sériques, ainsi que les facteurs de risque liés à la santé cardiovasculaire.
arrière-plan
Le NHS DPP a ciblé les personnes souffrant d’hyperglycémie (ou de prédiabète) non diabétique et a fourni un soutien intensif personnel et de qualité assurée en matière de changements de mode de vie et de comportement pour prévenir ou retarder l’apparition du diabète de type 2 (DT2).
Plus précisément, le groupe cible s’est vu proposer des objectifs dans les domaines de la perte de poids, de la nutrition et de l’activité physique au cours de 13 séances de groupe menées sur une période de neuf mois. L’entreprise a fonctionné à grande échelle, proposant 100 000 références en 2021.
Le nombre de décès liés au DT2 et au diabète continue d’augmenter dans le monde, ce qui nécessite la mise en œuvre d’interventions à l’échelle de la population pour prévenir ou retarder l’apparition du DT2, améliorer son diagnostic et lutter contre ses facteurs de risque cardiovasculaire.
Des essais cliniques, tels que l’essai américain sur la prévention du diabète, ont fourni la preuve du principe selon lequel les changements de mode de vie et de comportement étaient efficaces lorsqu’ils étaient dispensés dans le cadre de séances individuelles incitatives. Une méta-analyse récente a également montré que des changements dans le mode de vie peuvent inverser le prédiabète chez les adultes.
Cependant, il reste difficile de savoir si les programmes de changement de comportement fonctionnent dans la pratique. La raison la plus courante en est le scepticisme des médecins quant au fait que les conseils sur le mode de vie ne fonctionnent pas pour la plupart des gens dans la population générale en raison de leur faible niveau de connaissances en matière de santé et de leur réticence à s’engager.
En conséquence, une proportion significative d’adultes en Angleterre atteints de prédiabète ne reçoivent actuellement pas de conseils intensifs sur leur mode de vie pour des raisons au niveau du système (indisponibilité du NHS DPP) ou au niveau du médecin et du patient.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé les dossiers de santé électroniques (DSE) anonymisés de plus de deux millions de patients provenant d’un cinquième des cabinets de médecine générale du Royaume-Uni.
Ces enregistrements proviennent des bases de données Aurum de Clinical Practice Research Datalink (CPRD) et de NHS England Hospital Episode Statistics Admit Patient Care (HES APC). Ces données représentaient globalement la population nationale en termes de couverture géographique, de désavantage socio-économique, de sexe et d’âge.
Ces personnes, âgées de 18 à 80 ans, ont subi un test d’HbA1c entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2018, qui a révélé que leur taux d’HbA1c était compris entre 42 et 47 mmol mol.−1 l’année dernière.
Les chercheurs ont utilisé l’approche de discontinuité de régression, une stratégie quasi-expérimentale crédible, pour estimer l’effet causal de l’orientation vers des conseils intensifs en matière de mode de vie sur tous les résultats de l’étude.
Ils ont utilisé une conception de discontinuité de régression floue (FRD) qui attribuait le traitement de manière probabiliste pour estimer l’impact si le patient se présentait juste au-dessus du seuil d’éligibilité, ce qui aboutissait à l’effet causal moyen du complier (CACE). Le CACE est analogue à l’effet en intention de traiter (ITT) dans un essai ciblé.
Le critère de jugement principal était la modification des taux d’HbA1c entre le départ et le dernier suivi. Ensuite, il y a eu des résultats secondaires tels que des changements dans le poids corporel, l’indice de masse corporelle (IMC), la pression artérielle systolique et diastolique (PAS et DBP), les taux sériques de cholestérol et de triglycérides.
Les analyses exploratoires ont examiné l’impact de l’orientation vers le programme sur la probabilité de médicaments contre le diabète nouvellement prescrits, de médicaments antihypertenseurs ou hypolipidémiants, de toute complication liée au DT2 (par exemple ophtalmique, neurologique, rénale), de mortalité et d’hospitalisation pour un événement cardiovasculaire indésirable majeur. ( MASSE).
Le suivi de l’étude a commencé six mois après l’évaluation de base de l’HbA1c et s’est terminé par un résultat ou une censure, comme le décès.
Notez que le déploiement progressif du NHS DPP a commencé en 2016, les vagues 1, 2 et 3 commençant le 1er juin 2016, le 1er avril 2017 et le 1er avril 2018. Étant donné que le moment de chaque vague NHS DPP était différent, les chercheurs ont présenté une analyse des différences comparant les patients des cabinets de médecins généralistes des vagues 1 et 2 avec les patients des cabinets de contrôle de la vague 3.
Enfin, les chercheurs ont présenté une analyse utilisant les différences régionales dans la couverture du NHS DPP comme variable instrumentale (IV) pour la réception réelle des recommandations du programme.
discussion
Les chercheurs ont découvert que 26 970 patients avaient été référés à un programme de changement de comportement ou à des conseils intensifs en matière de mode de vie au cours des 12 mois suivant l’évaluation de base de l’HbA1c, dont 77,7 % avaient reçu la référence du NHS DPP.
Dans l’analyse de robustesse, qui limitait la fenêtre de référence à trois mois après l’évaluation initiale de l’HbA1c et ne prenait en compte que les références NHS DPP, seuls 620 patients ont reçu des références. Les effets de référence étaient similaires, bien qu’avec une réduction légèrement plus importante de l’HbA1c que dans l’analyse primaire.
Il existe des preuves mitigées d’une amélioration du contrôle glycémique chez les personnes atteintes de prédiabète issues d’études contrôlées ; au contraire, cette étude confirme les preuves d’études corrélationnelles antérieures suggérant des effets positifs de la participation au NHS-DPP sur les taux d’HbA1c et le contrôle du poids.
Ils ont constaté que l’effet positif de l’orientation vers des conseils intensifs sur le mode de vie sur l’HbA1c lors du suivi était significatif (−0,10 mmol mol).−1 à −0,85 mmol mol−1). Bien que la signification clinique d’un dosage de 0,85 mmol mol−1 La réduction de l’HbA1c est difficile à quantifier au niveau individuel, mais elle est significative au niveau de la population.
Parmi les patients éligibles au NHS-DPP dans la cohorte primaire, 28,1 % des patients ont initié l’intervention. En augmentant l’effet de l’orientation vers le programme dans la plage sélectionnée, la concentration d’HbA1c des patients a été réduite d’environ 3 mmol mol.−1car ils ont strictement adhéré aux interventions de référence.
Une concentration d’HbA1c supérieure au seuil d’éligibilité au NHS DPP était associée à une légère augmentation de la probabilité de se voir prescrire un médicament contre le diabète peu de temps après l’attribution du traitement, qui augmentait lors du suivi. Il n’y a eu aucune discontinuité dans les médicaments lipidiques et antihypertenseurs nouvellement prescrits.
Dans les analyses secondaires, l’orientation vers des conseils intensifs en matière de mode de vie a réduit de manière significative l’IMC de −1,35 kg m−2 et le poids corporel de −2,99 kg. Cependant, l’orientation vers des conseils intensifs en matière de mode de vie n’a pas réduit de manière significative les complications du diabète, les hospitalisations d’urgence pour MACE et la mortalité dans les analyses exploratoires.
En outre, les hommes et les femmes ont considérablement amélioré leur IMC, mais les estimations des effets suggèrent des améliorations plus importantes chez les hommes que chez les femmes.
Dans l’analyse des différences, les estimations de l’effet moyen du traitement sur une période de groupe ont soutenu la mise en œuvre du NHS-DPP pour améliorer le contrôle glycémique.
L’analyse utilisant les différences régionales dans la couverture du NHS DPP a également montré un effet positif significatif de l’orientation vers le programme sur l’évaluation ultérieure de l’HbA1c.
Conclusions
Cette étude soutient des investissements supplémentaires dans des interventions comportementales structurées au niveau de la population et des stratégies de prévention ciblées pour les personnes à risque de DT2, en particulier celles qui ne relèvent pas des parcours de soins conventionnels.
Il est important de noter que ces programmes pourraient également étendre leurs bénéfices à d’autres maladies non transmissibles, telles que le cancer ou les maladies infectieuses (par exemple, la grippe, la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)), qui peuvent avoir des effets plus graves chez les diabétiques.
Dans l’ensemble, l’étude montre une voie prometteuse pour améliorer la santé de l’ensemble de la population.