Le positionnement des patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique (causé par un caillot sanguin) avec une tête plate (0 degré) avant une intervention chirurgicale visant à retirer le caillot sanguin a entraîné des améliorations significatives de la fonction neurologique par rapport aux patients dont la tête était surélevée (à un angle de 30 degrés). ). ), selon les dernières données scientifiques préliminaires présentées aujourd’hui lors de la conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux 2024 de l’American Stroke Association. La réunion, qui aura lieu en personne à Phoenix du 7 au 9 février 2024, est une réunion de premier plan pour les chercheurs et cliniciens dédiés à la science des accidents vasculaires cérébraux et de la santé cérébrale.
L’occlusion des gros vaisseaux est une forme d’accident vasculaire cérébral ischémique dans lequel une artère majeure du cerveau est bloquée. Une intervention chirurgicale appelée thrombectomie élimine le caillot sanguin pour rétablir la circulation sanguine et réduire le risque de décès ou de lésions cérébrales permanentes, y compris une éventuelle perte de la fonction neurologique.
De nombreux patients soumis à une thrombectomie connaissent des retards dans le démarrage de la procédure, que ce soit en raison de la lenteur des processus internes de l’hôpital, de l’arrivée de plusieurs patients en même temps ou de la nécessité pour le patient d’être transféré vers un autre hôpital. L’optimisation du flux sanguin vers le cerveau pendant que les patients attendent une intervention chirurgicale est essentielle pour minimiser le risque de déficits neurologiques et, à terme, d’invalidité.
Anne W. Alexandrov, Ph.D., chercheuse principale de l’étude, professeur de soins infirmiers et de neurologie, Centre des sciences de la santé de l’Université du Tennessee à Memphis
Actuellement, les lits d’hôpitaux pour les patients victimes d’un AVC en attente d’une thrombectomie sont généralement installés avec la tête du lit à un angle de 30 degrés ou légèrement inclinée, a déclaré Alexandrov. Cependant, des études pilotes menées par l’équipe d’Alexandrov ont montré que lorsque la tête du lit est plate à 0 degré, les patients victimes d’une thrombectomie bénéficient d’un flux sanguin gravitationnel accru à travers l’artère rétrécie/bloquée et d’artères collatérales plus ouvertes pour la procédure.
Dans cet essai clinique randomisé appelé Zero Degree Head Positioning in Acute Large Vessel Ischemic Stroke, ou ZODIAC, les chercheurs ont utilisé l’échelle des National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), qui évalue la conscience, la vision, la parole, la force motrice et la perte sensorielle, pour étudier l’AVC. patients à évaluer avec occlusion de gros vaisseaux, accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Ils ont comparé si l’état des patients restait stable ou s’aggravait selon qu’ils avaient été ajustés à un positionnement de la tête à 0 degré ou à un positionnement de la tête à 30 degrés avant la thrombectomie.
Les valeurs NIHSS de base des patients victimes d’un AVC ont été mesurées immédiatement après l’imagerie à 0 degré, puis positionnées au hasard de sorte que la tête soit à 0 degré ou à 30 degrés. Les patients ont subi une nouvelle évaluation NIHSS toutes les 10 minutes jusqu’à ce qu’une thrombectomie soit réalisée, l’évaluation NIHSS finale étant obtenue immédiatement avant leur positionnement sur la table d’opération.
Une analyse intermédiaire a révélé que le positionnement de la tête à 0 degré avant la thrombectomie entraînait une plus grande stabilité et/ou une amélioration clinique avant la chirurgie sur la base des scores NIHSS répétés chez les patients victimes d’un AVC par rapport aux patients avec un positionnement de la tête à 30 degrés.
Les chercheurs ont également examiné s’il y aurait des différences dans les scores NIHSS 24 heures après la chirurgie et 7 jours après la sortie (selon la première éventualité). Cependant, ils ne s’attendaient à aucune différence car la thrombectomie elle-même améliore considérablement les résultats pour les patients. Ils ont été surpris de constater, 24 heures après l’intervention chirurgicale et 7 jours après la sortie, que les patients dont la tête était positionnée à 0 degré présentaient moins de déficits neurologiques au NIHSS que les patients dont la tête était inclinée à 30 degrés avant l’opération.
« Trois mois après l’opération, il n’y avait aucune différence dans les résultats pour les patients des deux groupes. Cependant, il est passionnant de voir que nous avons pu sortir de l’hôpital des patients avec moins de handicaps nécessitant une rééducation », a déclaré Alexandrov.
À cause de l’efficacité de En raison du positionnement de la tête à 0 degré pour les patients victimes d’un AVC en attente de thrombectomie, le comité de surveillance des données et de la sécurité de l’étude a arrêté le recrutement pour cette étude le 1er novembre 2023.
“Nos résultats suggèrent que la gravité pourrait jouer un rôle important dans l’amélioration temporaire du flux sanguin pendant que les patients attendent une intervention chirurgicale”, a déclaré Alexandrov. “Le positionnement à zéro degré de la tête est une stratégie sûre et efficace pour optimiser le flux sanguin vers le cerveau jusqu’à ce qu’une thrombectomie puisse être réalisée, et cela devrait être considéré comme la norme de soins pour les patients victimes d’un AVC avant la thrombectomie.”
Contexte et détails de l’étude :
- L’étude a porté sur 92 patients de 12 centres d’AVC aux États-Unis.
- Les informations démographiques des patients seront divulguées lors de la présentation.
- Alexandrov a noté que le positionnement de la tête à 0 degré n’est PAS un traitement pour un accident vasculaire cérébral ; Il s’agit d’un moyen de préserver les fonctions cérébrales en optimisant le flux sanguin jusqu’à ce qu’une thrombectomie puisse être réalisée. “C’est une manœuvre de sauvetage, pas un traitement.”