Le nouveau programme de formation élargit l’accès aux soins rhumatologiques pour les communautés amérindiennes

De nouveaux résultats de recherche présentés à l’ACR Convergence 2023, le congrès annuel de l’American College of Rheumatology (ACR), décrivent l’expansion d’un nouveau programme visant à former des médecins de soins primaires (PCP) au diagnostic et au traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) dans les communautés rurales. Amérindiens qui ont peu ou pas accès aux soins rhumatologiques (Résumé n° 2455).

Malgré la forte prévalence de la PR et d’autres maladies rhumatologiques chez les Amérindiens, de nombreuses communautés amérindiennes n’ont pas un accès adéquat aux soins surspécialisés. En conséquence, la responsabilité du traitement a été transférée aux prestataires de soins primaires, qui souvent ne se sentent pas en confiance pour prescrire des médicaments contre la PR ou gérer la maladie. Pour remédier à la pénurie critique de rhumatologues, l’initiative d’expansion de l’accès à la rhumatologie (RAE) a lancé en 2021 RA ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes), un programme de formation de 12 semaines visant à fournir aux médecins de soins primaires de la nation Navajo le diagnostic et le traitement des pour enseigner la RA. L’objectif était d’améliorer les résultats et de réduire les inégalités profondément enracinées dans les soins de santé. Cette année, le projet s’est étendu aux tribus de 15 États.

De 2021 à 2022, nous avons proposé à trois reprises avec succès le programme RA ECHO à la nation Navajo. Pour notre quatrième cohorte – printemps 2023 – nous avons considérablement élargi notre population cible et invité les travailleurs de la santé au service des communautés amérindiennes à travers le pays à participer.

Jennifer Mandal, MD, professeure adjointe à l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) et directrice de l’Initiative RAE

Mandal dit qu’elle et son équipe ont travaillé avec une organisation appelée Indian Country ECHO pour recruter des participants pour la quatrième cohorte.

« Nous savions que les lignes de communication bien établies d’Indian Country ECHO avec les tribus à travers le pays nous permettraient d’atteindre un public beaucoup plus large pour notre programme RA ECHO. Et en fait, lorsque Indian Country ECHO a lancé un appel aux prestataires de soins de santé intéressés : « Lorsque nous avons rejoint notre programme, la réponse a été écrasante. Plus de 100 fournisseurs ont répondu qu’ils aimeraient participer et une fois les dates et heures définitives fixées, 50 fournisseurs se sont inscrits », explique Mandal.

La plupart des participants étaient des médecins de soins primaires, mais des pharmaciens, des représentants de la santé communautaire et des prestataires de soins non primaires tels que la médecine d’urgence, l’ophtalmologie et l’orthopédie ont également participé.

Le programme du printemps 2023 a suivi le même format que les trois premiers : 12 cours interactifs virtuels hebdomadaires comprenant environ 30 minutes de didactique de haut niveau sur les aspects clés du diagnostic et du traitement de la PR, suivis d’une discussion basée sur des cas. Les participants ont été encouragés à apporter leurs propres cas de patients anonymisés au cours. En plus des séances hebdomadaires, des « consultations » virtuelles bihebdomadaires ont également eu lieu au cours desquelles les participants ont pu interagir avec un groupe de rhumatologues.

Pour mesurer le succès réel de la formation, l’équipe de l’Initiative RAE a compilé des données sur les réponses des PCP aux tests et aux enquêtes. Avant et après chacun des quatre programmes – la cinquième cohorte est actuellement en cours – les participants ont complété un test de connaissances médicales sur la PR et des enquêtes sur leur confiance dans le diagnostic et le traitement de la PR sur une échelle de Likert à cinq points. À partir de la troisième cohorte, les participants ont également été invités à évaluer les changements dans leur propre comportement clinique, comme la fréquence à laquelle ils effectuaient des examens de dépistage courants ou des analyses de sang avant de commencer un traitement immunosuppresseur.

Les résultats pré- et post-intervention étaient disponibles pour plus d’un tiers des participants. Lorsque les données ont été regroupées entre cohortes, les résultats des tests ont augmenté de 26 % et la confiance en PCP a augmenté de plus d’un point sur l’échelle de Likert. Près de 80 % des participants ont déclaré avoir adopté les comportements cliniques clés liés au diagnostic et au traitement de la PR « plus souvent » ou « beaucoup plus souvent » après avoir suivi le cours.

Bien que les résultats soient encourageants, Mandal affirme qu’une des limites est qu’ils n’ont pas examiné directement les résultats pour les patients.

« Alors que l’équipe de l’Initiative RAE espère éventuellement mesurer les données sur la santé des patients, il est important de reconnaître qu’il existe une méfiance généralisée à l’égard des demandes d’accès aux dossiers de santé privés en raison de siècles d’exploitation dans la communauté Navajo. En nous concentrant sur l’établissement d’une confiance à long terme, nous valorisons une confiance durable. Nous valorisons le traitement respectueux et attentionné des informations sensibles tout en nous efforçant d’atteindre nos objectifs en matière d’éducation et d’autonomisation.

En attendant, elle énumère d’autres prochaines étapes, notamment :

• Créer du matériel éducatif pour les patients atteints de PR qui est culturellement et linguistiquement adapté à la communauté Navajo
• Organiser une formation en personne pour les représentants de la santé communautaire dans toute la nation Navajo afin de les sensibiliser à la santé des articulations et à d’autres maladies. Types d’arthrite
• Créer des ressources de formation en ligne pour les médecins de soins primaires qui souhaitent en savoir plus sur les maladies rhumatologiques courantes
• Création d’un nouveau programme de formation ECHO pour la spondylarthrite

Mandal espère que le programme RA ECHO pourra servir de modèle pour créer des programmes de formation en rhumatologie similaires pour d’autres communautés ayant un accès limité aux rhumatologues, déclarant : « Nous sommes impatients de travailler avec d’autres personnes intéressées à rejoindre cette mission importante visant à élargir l’accès aux soins de rhumatologie. “.

Ce travail a été financé par une subvention de la Fondation Bristol Myers Squibb.