Le nouveau cadre pour le diagnostic de l’obésité donne la priorité à la santé globale

Le système de diagnostic et de traitement de l’obésité ne peut plus se limiter uniquement à l’indice de masse corporelle (IMC), ce qui exclut de nombreuses personnes qui bénéficieraient d’un traitement contre l’obésité. Un nouveau cadre pour le diagnostic, le stade et le traitement de l’obésité chez les adultes, présenté aujourd’hui par l’Association européenne pour l’étude de l’obésité (EASO) et publié dans Médecine naturelleproposera une modernisation du diagnostic et du traitement de l’obésité pour tenir compte de toutes les dernières évolutions dans le domaine, y compris la nouvelle génération de médicaments anti-obésité.

Bien que l’obésité soit largement reconnue comme une maladie multifactorielle, chronique, récurrente et non transmissible, caractérisée par une accumulation anormale et/ou excessive de graisse corporelle, dans de nombreux cas, le diagnostic d’obésité repose encore uniquement sur les valeurs seuils de l’IMC. et ne reflète pas le rôle de la distribution et de la fonction du tissu adipeux dans la gravité de la maladie.

Le groupe de pilotage de l’EASO, composé d’experts parmi lesquels des présidents et anciens présidents d’associations, a compilé une série d’avis sur le diagnostic, le stade et le traitement de l’obésité afin d’adapter le traitement de la maladie aux dernières connaissances et développements scientifiques.

Les auteurs déclarent : « Une innovation importante dans notre cadre concerne la composante anthropométrique du diagnostic. La base de ce changement est la reconnaissance du fait que l’IMC seul ne suffit pas comme critère de diagnostic et que la répartition de la graisse corporelle a une influence significative sur la santé. En particulier, l’accumulation de graisse abdominale est associée à un risque accru de développer des complications cardiométaboliques et constitue un facteur de développement de la maladie plus important que l’IMC, même chez les individus ayant une valeur d’IMC inférieure aux seuils standard pour le diagnostic de l’obésité (IMC de 30). “.

Le nouveau cadre indique clairement que l’accumulation de graisse abdominale (viscérale) est un facteur de risque important de détérioration de l’état de santé, même chez les personnes ayant un faible IMC et pourtant sans manifestations cliniques évidentes ; et le nouveau cadre inclut les personnes ayant un IMC inférieur (≥25 à 30 kg/m ).²), mais une accumulation accrue de graisse abdominale et la présence de déficiences ou de complications médicales, fonctionnelles ou psychologiques dans la définition de l’obésité, réduisant ainsi le risque de sous-traitement dans ce groupe de patients spécifique par rapport à la définition actuelle de l’obésité basée sur l’IMC.

Dans leurs recommandations, les auteurs clarifient les piliers fondamentaux du traitement des personnes obèses et adhèrent pour l’essentiel aux lignes directrices actuellement disponibles. Les modifications comportementales, notamment la thérapie nutritionnelle, l’activité physique, la réduction du stress et l’amélioration du sommeil, ont été reconnues comme le pilier du traitement de l’obésité, éventuellement complétées par une thérapie psychologique, des médicaments contre l’obésité et des procédures métaboliques ou bariatriques (chirurgicales et endoscopiques).

Cependant, pour les deux dernières options, le comité directeur a discuté du fait que les lignes directrices actuelles sont basées sur des preuves cliniques provenant d’essais cliniques, où les critères d’inclusion étaient principalement basés sur des seuils anthropométriques plutôt que sur une évaluation clinique complète. Dans la pratique actuelle, l’application stricte de ces critères fondés sur des données probantes exclut l’utilisation de médicaments anti-obésité ou de procédures métaboliques/bariatriques chez les patients présentant un fardeau d’obésité important mais de faibles valeurs d’IMC.

Les membres du comité directeur ont donc suggéré d’envisager l’utilisation de médicaments contre l’obésité, particulièrement chez les patients ayant un IMC de 25 kg/m.² ou plus et un rapport taille/corps supérieur à 0,5 et la présence de déficiences ou de complications médicales, fonctionnelles ou psychologiques, quelles que soient les limites actuelles de l’IMC.

Les auteurs déclarent : « Cette déclaration peut également être considérée comme un appel aux sociétés pharmaceutiques et aux régulateurs pour qu’ils utilisent des critères d’inclusion plus alignés sur le stade clinique de l’obésité et moins sur les seuils traditionnels d’IMC lors de la planification de futurs essais cliniques de médicaments anti-obésité. » “

Ils concluent : « Cette déclaration rapprochera le traitement de l’obésité du traitement d’autres maladies chroniques non transmissibles, où l’objectif n’est pas des résultats intermédiaires à court terme mais des bénéfices pour la santé à long terme. Définir une thérapie personnalisée à long terme. » Les objectifs doivent être intégrés dans la discussion avec les patients dès le début du traitement, en tenant compte du stade et de la gravité de la maladie, des options de traitement disponibles et des effets secondaires et risques possibles, des préférences du patient, causes individuelles de l’obésité et possibles Tenir compte des obstacles au traitement liés à la nécessité d’un plan de traitement complet à long terme ou à vie plutôt qu’à une réduction du poids corporel à court terme.