Le nombre de cas pédiatriques triple en cinq ans

Dans une revue récente publiée dans le magazine JAAOS : Recherches et analyses mondiales, Les chercheurs collectent les informations disponibles sur les symptômes, le diagnostic, les preuves radiologiques et le traitement du scorbut, une maladie causée par une grave carence en vitamine C (acide ascorbique). En outre, ils ont mené une revue rétrospective de patients pédiatriques de la base de données nationale d’échantillons de patients hospitalisés des États-Unis (n = 19 413 465) entre 2016 et 2020. Leurs conclusions mettent en évidence une tendance alarmante : en seulement cinq ans, l’incidence du scorbut chez les enfants a plus que triplé, passant de 8,2 à 26,7 cas pour 100 000.

Plus de la moitié (64,2 %) des patients atteints du scorbut présentaient simultanément des troubles du spectre autistique, les hommes obèses, en particulier ceux appartenant aux quartiles de revenus les plus faibles, représentant la population à risque le plus élevé. Cette étude met en évidence la nécessité pour les pédiatres et les prestataires de soins de santé d’être conscients de la possibilité de diagnostics de scorbut, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque et présentant des symptômes musculo-squelettiques peu clairs.

Étude: L’augmentation inquiétante du scorbut : examen et analyse nationale de l’incidence, des facteurs de risque associés et des manifestations cliniques. Source de l’image : Iryna Imago / Shutterstock

arrière-plan

Le scorbut est un trouble nutritionnel provoqué par une carence sévère et persistante en acide ascorbique (vitamine C) et se caractérise par des symptômes cutanéo-muqueux et musculo-squelettiques tels que des pétéchies, des douleurs osseuses dans les membres inférieurs et des saignements des gencives. Historiquement, le scorbut était une maladie courante et souvent mortelle qui frappait les anciens marins et était responsable de millions de morts en mer, en particulier à l’ère de la navigation et de l’exploration. Aujourd’hui, le scorbut est une maladie rare qui ne semble apparaître que dans les régions sous-développées et parmi les populations de réfugiés qui ont un accès limité aux fruits frais et à une alimentation saine.

Malheureusement, en raison de ce préjugé et de la similitude symptomatique du scorbut avec d’autres maladies rhumatologiques et musculo-squelettiques (arthrite juvénile idiopathique, tumeurs osseuses et arthrite septique), les pédiatres des pays développés échouent souvent à diagnostiquer la maladie, ce qui conduit autrement à un retard dans le traitement de la maladie. .

“Le scorbut est souvent considéré comme un diagnostic obsolète et n’est souvent pas inclus dans la liste des diagnostics différentiels des rapports musculo-squelettiques pédiatriques, ce qui entraîne un diagnostic retardé, une morbidité accrue et des tests inutilement invasifs et coûteux.”

Symptômes, diagnostic et traitement

Les symptômes typiques de la maladie, en particulier chez les populations plus jeunes, comprennent une pseudoparalysie, des articulations du genou ou de la cheville enflées et en rotation externe (chez les nourrissons) et des contractures de flexion (chez les enfants plus âgés). Dans les cas où le scorbut a suffisamment progressé, un chapelet de scorbut (éclatement des articulations des côtes) et des troubles de la croissance du squelette peuvent également se manifester. En raison du rôle essentiel de la vitamine C dans la production de collagène et l’absorption du fer, une anémie ferriprive concomitante peut également être présente chez plus de 80 % des patients.

Les radiographies étaient historiquement considérées comme des preuves importantes et suffisantes pour le diagnostic du scorbut, montrant des hémorragies sous-périostées caractéristiques, une hypertrophie de la physis osseuse, des irrégularités corticales et une ostéopénie. Les orthopédistes considèrent généralement la présence de l’un des symptômes suivants – signe annulaire de Wimberger, éperon de Pelkan, amincissement de la zone du champ de débris ou ligne blanche de Frankel – comme des observations nécessaires dans la maladie différentielle du scorbut.

Malheureusement, des recherches antérieures de Pan et al. a mis en évidence la faible sensibilité de ces facteurs diagnostiques et suggéré que leur absence n’est pas suffisante pour exclure le diagnostic de scorbut. Pour confirmer la suspicion de scorbut, des tests d’imagerie avancés tels que l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être nécessaires. Néanmoins, ces tests sont nettement plus coûteux que les approches radiologiques traditionnelles et posent leurs propres problèmes aux populations vulnérables et économiquement défavorisées.

Heureusement, malgré ses effets physiologiques graves et son diagnostic compliqué, le scorbut est extrêmement facile à traiter. Il suffit d’un changement de régime alimentaire, de fruits et légumes frais (les agrumes donnent les meilleurs résultats) dans les premiers stades et d’une supplémentation en vitamine C (100 à 300 mg par jour pour les enfants et 500 à 1 000 mg par jour pour les adultes) dans les premiers stades. les cas avancés. Cependant, les conséquences physiologiques d’un diagnostic tardif de la maladie peuvent inclure des fractures, un décollement du corps osseux et d’autres manifestations musculo-squelettiques graves nécessitant une hospitalisation. Ceci, à son tour, expose les patients et leurs familles à un stress financier et psychologique évitable, ce qui nécessite des recherches sur l’incidence des cas de scorbut et une analyse des facteurs de risque.

À propos de l’étude

En plus de l’examen des diagnostics et du traitement du scorbut résumé ci-dessus, la présente étude comprend également un examen rétrospectif de l’incidence et des facteurs de risque associés au scorbut aux États-Unis (US). Les données de l’étude proviennent du Healthcare Cost and Utilization Project National Inpatient Sample (HCUP-NIS), la plus grande base de données publique et payante sur les soins aux patients hospitalisés aux États-Unis, représentant environ 20 % de tous les documents relatifs aux patients hospitalisés à l’échelle nationale. Les critères d’inclusion de l’étude incluaient tous les patients de moins de 18 ans entre 2016 et 2020.

La collecte de données comprenait des informations démographiques (âge, sexe, origine ethnique et race, revenu du ménage et statut d’assurance) et des informations médicales (y compris les codes de la Classification internationale des maladies (CIM-10) identifiant le scorbut ou la comorbidité). Les patients diagnostiqués avec le scorbut ont été comparés à la population générale hospitalisée à l’aide d’une analyse statistique impliquant une analyse de variance (ANOVA) ou des tests du chi carré (avec Kendall Tau).

Résultats de l’étude

Dix-neuf millions quatre cent treize mille quatre cent soixante-cinq patients répondaient aux critères d’inclusion de l’étude au cours de la période étudiée et ont été inclus dans l’analyse statistique. Parmi eux, 265 personnes ont reçu un diagnostic de scorbut. Les analyses de séries chronologiques ont montré que l’incidence du scorbut est passée de 8,2 pour 100 000 (2016) à 26,7 pour 100 000 enfants (2020) au cours des cinq années examinées. Les données démographiques de la population ont montré que l’âge médian des patients atteints du scorbut était de 2,15 ans, la plupart étant des hommes (69,8 %) et appartenant au quartile économique le plus bas (36,5 %).

« Un âge plus jeune (P < 0,001), le sexe masculin (P = 0,010) et le statut socio-économique du quartile le plus bas (P = 0,013) étaient significativement associés à un diagnostic de scorbut. "Aucune association significative n'a été observée entre le diagnostic du scorbut et la race, le lieu de résidence, l'environnement (urbain/rural) ou le payeur."

Des analyses diagnostiques concomitantes ont révélé que le scorbut était fréquent chez les patients atteints de troubles du spectre autistique (TSA ; 64,2 %), de paralysie cérébrale (5,7 %), de carence en vitamine D (50,9 %) et d’anémie (62,3 %). Dans le même temps, le scorbut était également associé à une prise de poids anormale : 7,6 % et 3,8 % des patients atteints du scorbut étaient respectivement obèses et morbides. Par rapport aux patients hospitalisés sans cette pathologie, des jours d’hospitalisation significativement plus élevés (10,83 contre 4,05) et des frais d’hospitalisation (163 415,90 $ contre 30 552,73 $) ont été observés chez les patients atteints du scorbut, ce qui est faible compte tenu du facteur de risque associé à la maladie. Le revenu est particulièrement alarmant.

« Les résultats montrent que le scorbut représente un fardeau important pour les patients, leurs familles et le système hospitalier, tel que mesuré par la durée du séjour, les coûts hospitaliers et les taux de sorties indésirables. Cependant, il est important de noter que ces résultats peuvent être confondus par la maladie. » Cependant, la complexité de la prise en charge de ces patients en raison des diagnostics concomitants souligne l’importance d’envisager facilement le scorbut dans le diagnostic différentiel, en particulier compte tenu des méthodes disponibles et efficaces. options de traitement.

Conclusions

Bien que le scorbut soit considéré comme une maladie ancienne ou limitée aux pays sous-développés, il semble faire son retour même dans les pays développés comme les États-Unis. La présente étude montre que l’incidence du scorbut dans la population hospitalisée documentée a plus que triplé en seulement cinq ans entre 2016 et 2020. Les hommes plus jeunes, en particulier ceux issus de ménages à faible revenu, représentent les populations à risque le plus élevé du pays, les TSA, l’anémie et l’obésité étant identifiés comme diagnostics concomitants courants.

Ces résultats suggèrent que les pédiatres, les orthopédistes et les soignants doivent être conscients du risque imminent d’augmentation de l’incidence du scorbut et inclure la maladie dans leur différentiel de dépistage afin de potentiellement protéger ces enfants et leurs familles contre des hospitalisations prolongées, des problèmes musculo-squelettiques indésirables et des risques hospitaliers importants. les séjours préservent les coûts.