L’injection d’une substance pour bloquer une artère qui irrigue la dure-mère (sac protecteur autour du cerveau), ainsi qu’une intervention chirurgicale pour éliminer le sang accumulé, ont réduit le risque que les patients aient besoin d’une nouvelle intervention chirurgicale par rapport au drainage chirurgical seul, ont-ils déclaré. Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux 2024 de l’American Stroke Association. La réunion, qui aura lieu en personne à Phoenix du 7 au 9 février 2024, est une réunion de premier plan pour les chercheurs et cliniciens dédiés à la science des accidents vasculaires cérébraux et de la santé cérébrale.

Un hématome sous-dural se produit lorsque l’un des minces vaisseaux sanguins qui s’étendent entre la surface du cerveau et les membranes sus-jacentes qui protègent le cerveau se rompt. Un hématome sous-dural peut résulter d’un traumatisme physique tel qu’un accident de voiture, mais il peut également se développer lentement dans les jours ou les semaines qui suivent la blessure. Cette étude a examiné le traitement des hématomes sous-duraux subaigus ou chroniques. Un hématome sous-dural subaigu survient après un traumatisme moins grave, tel qu’une commotion cérébrale, avec des symptômes tels qu’une faiblesse, un engourdissement, des picotements, des convulsions, des maux de tête, une confusion ou des étourdissements se développant plusieurs heures ou jours après l’événement. Un hématome sous-dural chronique peut résulter d’un saignement lent suite à un traumatisme minime dont le patient ne se souvient même pas – les symptômes peuvent être subtils et/ou peuvent mettre des semaines à devenir suffisamment visibles pour nécessiter un traitement.

L’hématome sous-dural chronique est l’une des maladies neurochirurgicales les plus courantes et est susceptible d’augmenter à l’avenir car nous avons une population vieillissante importante et nombre d’entre eux prennent des anticoagulants pour traiter diverses affections. Ces hématomes se forment souvent chez les personnes âgées car à mesure que nous vieillissons, le cerveau rétrécit et s’éloigne de l’intérieur du crâne, étirant les veines qui forment un pont entre la dure-mère et le cerveau, augmentant ainsi le risque de rupture après un traumatisme mineur. et laisse couler du sang dans l’espace protecteur entre le cerveau et le crâne, la dure-mère.


Jason Davies, MD, Ph.D., co-auteur de l’étude, Professeur agrégé aux départements de neurochirurgie et d’informatique biomédicale de l’Université d’État de New York, Buffalo

Le traitement d’un hématome sous-dural subaigu ou chronique peut inclure une intervention chirurgicale pour drainer le sang accumulé dans la zone ou une surveillance étroite des symptômes pour déterminer si et quand une intervention peut être nécessaire. Le défi est que même après une intervention chirurgicale, une réintervention peut être nécessaire dans jusqu’à 20 % des cas d’hématome sous-dural.

L’essai clinique EMBOLISE a examiné si l’hématome sous-dural subaigu ou chronique est moins susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire si, en plus du drainage chirurgical, une substance est injectée qui bloque ou embolise l’une des artères qui irriguent la dure-mère. L’onyxMT Le système embolique liquide testé dans cette étude est utilisé avant la chirurgie pour réduire les saignements chez les personnes qui subissent une intervention chirurgicale pour corriger une connexion anormale entre les artères et les veines du cerveau.

Entre décembre 2020 et août 2023, les chercheurs ont recruté 400 adultes (âge médian 72 ; 27 % de femmes) dans 39 centres (y compris des hôpitaux communautaires et universitaires). Tous étaient sur le point de subir une intervention chirurgicale pour un hématome sous-dural subaigu ou chronique et étaient considérés comme capables de prendre soin d’eux-mêmes et susceptibles de survivre pendant au moins un an. Les patients ont été assignés au hasard soit à une intervention chirurgicale seule, soit à une intervention chirurgicale plus embolisation en utilisant le système embolique liquide pour réduire la progression ou la récidive de l’hématome sous-dural.

Le critère d’évaluation principal était la fréquence des rechutes nécessitant un drainage chirurgical dans les 90 jours.

L’analyse a montré :

  • Un hématome sous-dural ultérieur dans les 90 jours et la nécessité d’un drainage chirurgical sont survenus chez 4,1 % des patients ayant subi une intervention chirurgicale plus une embolisation et chez 11,3 % de ceux ayant subi une intervention chirurgicale seule.
  • 90 jours après l’intervention chirurgicale, l’augmentation de l’invalidité et du dysfonctionnement neurologique s’est avérée comparable (statistiquement égale) dans les deux groupes, avec 11,9 % des patients ayant subi une intervention chirurgicale plus une embolisation et 9,8 % des patients ayant subi une intervention chirurgicale seule.
  • Des événements indésirables graves dus à l’embolisation sont survenus chez 2 % des patients qui les ont reçus.

« L’essai EMBOLISE a montré que le nombre de réopérations était presque triplé chez les patients traités par chirurgie plus embolisation », a déclaré Davies. « Moins de déplacements en salle d’opération signifie moins de douleur, de complications, de récupération et de coûts pour le patient. De plus, nous constatons que les complications liées à la procédure d’embolisation étaient faibles et qu’il n’y avait pas d’augmentation des problèmes neurologiques.

Détails et contexte de l’étude :

  • L’EMBOLISE (embolisation de l’artère méningée moyenne avec Onyx).MT L’étude intitulée « Système embolique liquide dans le traitement des hématomes sous-duraux subaigus et chroniques » a été menée dans plusieurs hôpitaux et centres de santé à travers les États-Unis.
  • Le traitement avec des systèmes emboliques liquides commence sous la forme d’un solide mou injectable, s’écoule sous forme de liquide lorsqu’une force est appliquée, puis revient à un état mou et solide pour arrêter la fuite du vaisseau sanguin.
  • D’autres bras de l’essai EMBOLISE, qui incluaient des patients n’ayant pas subi de chirurgie et randomisés pour recevoir ou non le système embolique liquide, sont en cours et ne seront pas présentés à l’ISC 2024.
  • Des mesures supplémentaires pour mesurer le succès du traitement avec le système embolique liquide comprenaient le nombre de réadmissions à l’hôpital ; modification du volume ou de l’épaisseur de l’hématome (collecte de sang) ; et un changement dans le déplacement de la ligne médiane (lorsqu’un hématome pousse le tissu cérébral hors d’alignement), tous évalués 90 jours après le traitement.
  • Les critères d’évaluation de l’innocuité comprenaient la fréquence des décès neurologiques ou des événements indésirables graves survenant dans les 30, 90 et 180 jours suivant le traitement.

La principale limite était une perte relativement élevée qui nécessitait un suivi. « L’un des défis posés par la réalisation de cette étude était de s’occuper d’une population âgée fragile, particulièrement au milieu de la pandémie. Le suivi des patients pour les soins de suivi est toujours un défi, et cela a été exacerbé par les diverses restrictions imposées par la COVID-19 à laquelle beaucoup d’entre nous ont été confrontés.  » « Nos sites ont été confrontés à des défis », a déclaré Davies.



Source