Dans une étude récemment publiée dans la revue Microbiologie clinique et infection, Les chercheurs ont mené une étude émulée basée sur la population pour évaluer les résultats cliniques Efficacité de Pénicilline V (PcV) et amoxicilline dans le traitement de la pneumonie chez l’enfant. Plus précisément, ils ont comparé le risque d’échec du traitement et de complications graves des deux agents antimicrobiens. Leurs résultats soutiennent la tendance mondiale d’utilisation de l’amoxicilline en confirmant que le risque d’échec du traitement est plus faible qu’avec la pénicilline V. Ils réfutent en outre la pratique scandinave d’utilisation de la pénicilline V et soulignent que le risque de complications graves est, malgré l’effet antimicrobien plus faible qu’avec la pénicilline V. l’amoxicilline était statistiquement identique entre les deux.

Étude : Pénicilline V versus amoxicilline pour la pneumonie chez les enfants - une étude cible reproduite à l'échelle nationale en Suède.  Source de l'image : Michelle Lee Photographie / ShutterstockÉtude: Pénicilline V versus amoxicilline pour la pneumonie chez les enfants – une étude cible imitée à l’échelle nationale en Suède. Source de l’image : Michelle Lee Photographie / Shutterstock

Un bref historique du traitement de la pneumonie chez les enfants

La pneumonie est désormais la cause transmissible la plus courante de mortalité infantile dans le monde, avec environ 740 180 décès d’enfants rien qu’en 2019 (14 % de tous les décès d’enfants ; Organisation mondiale de la santé (OMS)). La pneumonie chez les enfants est une infection des voies respiratoires supérieures causée par des virus, des champignons ou des bactéries Streptococcus pneumoniae Et Haemophilus influenzae Historiquement, ce sont les agents pathogènes les plus courants de la maladie. Malheureusement, le manque de tests de diagnostic fiables combiné à la fréquence des pneumonies bactériennes fait que les antibiotiques constituent la principale intervention clinique dans la plupart des cas de pneumonie pédiatrique.

Amoxicilline, une aminopénicilline connue pour son faible spectre microbien et sa forte activité contre les bactéries à Gram positif (y compris). S. Pneumonie Et Streptocoques sp.) est l’agent antimicrobien le plus couramment utilisé pour traiter la pneumonie chez les enfants. Cependant, certains pays scandinaves (par exemple la Suède) préfèrent l’utilisation de la pénicilline V (PcV) car ils estiment que l’amoxicilline peut présenter une activité antimicrobienne contre le microbiote intestinal bénéfique en plus de l’agent pathogène cible de la pneumonie. Il a été démontré que le PcV possède une gamme microbienne encore plus étroite que l’amoxicilline et, en particulier, qu’il a des effets minimes sur le microbiome intestinal à Gram négatif.

Le débat entre les médecins favorables à l’amoxicilline et ceux favorables au PCV a conduit à des différences significatives dans les pratiques thérapeutiques à travers la Suède. Stockholm prescrit presque exclusivement l’amoxicilline, tandis que le Västra Götaland et la Skåne utilisent plutôt le PcV. Malheureusement, l’efficacité clinique et le risque de complications de ces antibiotiques n’ont jamais été scientifiquement confirmés.

À propos de l’étude

Le but de la présente étude était de comparer les résultats cliniques, en particulier « l’échec du traitement » (défini comme un retraitement aux antibiotiques dans les 14 jours suivant la fin du traitement primaire ou, dans les cas graves, une hospitalisation) et les « complications graves » (complications pulmonaires, admissions en unité de soins intensifs ou décès). (dans les 28 jours suivant le début des études primaires) chez les enfants atteints de pneumonie confirmée en laboratoire. La tranche d’âge d’intérêt était celle des enfants âgés de un à 59 mois.

Les données de cette étude émulée ont été obtenues à partir des registres nationaux de santé et de population entre 2001 et 2021 et comprennent des dossiers médicaux et des données sociodémographiques. Les registres interrogés comprenaient le registre national des patients (NPR), le registre suédois des médicaments sur ordonnance (SPDR), le registre médical des naissances (MBR), la base de données longitudinale intégrée pour les études sur le marché du travail (LISA), le registre suédois des soins intensifs (SIR), et le registre des causes de décès (CDR).

La variable d’exposition considérée était la première prescription d’un des deux antibiotiques. Un graphique acyclique dirigé a été utilisé pour évaluer et traiter les facteurs de confusion potentiels (relations entre les covariables et les résultats confirmés dans la littérature).

« Les données sur le sexe et le tabagisme maternel pendant la grossesse ont été collectées par le MBR. Le niveau d’éducation des parents (école primaire, soit ≤9 ans, école secondaire, soit 9 à 12 ans ou études universitaires, soit >12 ans) a été enregistré par LISA. Les données sur l’hospitalisation initiale (<2 jours), l'âge et les comorbidités ont été collectées à partir du NPR. L'asthme antérieur a été enregistré sur la base des prescriptions de médicaments contre l'asthme délivrées et du diagnostic du médecin selon un algorithme préalablement validé.

Les analyses statistiques consistaient en des régressions logistiques multivariées contrôlant les facteurs confondants. Les régions géographiques étudiées ont été divisées en trois cohortes en fonction du nombre de prescriptions d’amoxicilline (<33 %, 33–66 % und >66%) classés.

Résultats et conclusions de l’étude

De 2001 à 2021, un total de 37 674 cas de pneumonie ont été signalés, dont 25 332 répondaient aux critères d’inclusion de l’étude et ont été inclus dans les présentes analyses. Parmi eux, 14 766 cas se sont vu prescrire du PcV tandis que 10 566 se sont vu prescrire de l’Amoxicilline.

« Les enfants qui ont reçu le PCV étaient plus susceptibles de provenir de familles avec des niveaux d’éducation inférieurs et des taux de tabagisme maternel plus élevés. « De plus, les enfants ayant reçu le PcV étaient moins susceptibles de développer de l’asthme, mais étaient plus susceptibles d’être initialement hospitalisés pendant leur pneumonie avant que des antibiotiques ne soient prescrits. »

Une variation régionale significative des prescriptions d’antibiotiques a été observée, allant de 10 % à 79 % des prescriptions d’amoxicilline à l’échelle nationale. L’échec du traitement est survenu dans 6,4 % (1 627) des cas, tandis que des complications graves sont survenues dans 0,3 % (68). Le PCV s’est avéré entraîner un risque plus élevé d’échec thérapeutique (rapport de cotes (OR) = 7,7 %) par rapport à l’amoxicilline (OR = 4,7 %). Étonnamment, contrairement à la croyance scandinave historique, aucune différence dans le risque de complications majeures n’a été observée entre ces interventions antibiotiques.

En conclusion, la recommandation mondiale de l’amoxicilline pour le traitement de la pneumonie pédiatrique est meilleure que la pratique scandinave historique d’utilisation du PCV – l’efficacité et les performances cliniques de la première étaient supérieures de plus de 3,2 % à celles de la seconde, sans compter que le risque de les complications graves ont augmenté.

Référence du magazine :

  • Rhedin, S., Kvist, B., Osvald, EC, Karte, G., Smew, AI, Nauclér, P., Lundholm, C. et Almqvist, C. (2024). Pénicilline V versus amoxicilline pour la pneumonie chez les enfants – une étude cible imitée à l’échelle nationale en Suède. Dans Microbiologie clinique et infection. Elsevier BV, DOI – 10.1016/j.cmi.2024.06.008, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1198743X2400288X



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