La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a accru le risque de maladie grave et de décès dans plusieurs catégories, notamment chez les très jeunes nourrissons et les femmes enceintes. L’introduction de vaccins efficaces fin 2020 devrait permettre d’éviter des maladies graves et des décès, même après une infection aiguë. Pendant cette période, la vaccination pendant la grossesse était recommandée pour protéger la mère et l’enfant grâce à la délivrance transplacentaire d’anticorps.
Cependant, les différences de protection assurée par la vaccination maternelle contre le COVID-19 chez les nourrissons prématurés et nés à terme restent floues. Une nouvelle étude publiée dans Ouverture du réseau JAMA rapporte la concentration d’anticorps maternels contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) chez les nourrissons prématurés.
Étude: Moment du vaccin maternel contre la COVID-19 et concentrations d’anticorps chez les nourrissons prématurés. Source de l’image : SciePro / Shutterstock.com
Comment le COVID-19 a-t-il protégé les femmes enceintes ?
Les vaccins contre la COVID-19 ont réussi à réduire le nombre de maladies graves et de décès liés à la maladie pendant la grossesse. Avec la vaccination, les résultats tels que les hospitalisations, les admissions en unité de soins intensifs (USI) et les décès ont diminué de manière significative par rapport aux taux accrus observés avec le COVID-19 pendant la grossesse.
Des recherches antérieures ont montré que les femmes enceintes vaccinées présentent un risque plus faible de maladie, d’hospitalisation, d’admission dans des unités de soins intensifs (USC), de mortinatalité et de décès néonatal par rapport aux femmes enceintes non vaccinées. Les anticorps induits par le vaccin sont principalement dirigés contre le pic viral antigène et traversent le placenta par transfert actif.
Le sang fœtal contient des concentrations en constante augmentation d’anticorps maternels d’immunoglobuline G (IgG), qui sont transférés à travers le placenta, de 10 % de la concentration maternelle au milieu de la gestation à 50 % entre 28 et 32 semaines. Semaine. La vaccination maternelle contre le COVID-19 peut protéger le bébé contre une maladie grave liée au COVID-19 ; Cependant, les données confirmant que la vaccination maternelle fournit des niveaux adéquats d’anticorps protecteurs anti-pic chez les nourrissons prématurés restent insuffisantes.
À propos de l’étude
Le but de la présente étude était de mesurer les niveaux d’anticorps anti-pic dans des échantillons de sang de cordon ombilical provenant de naissances prématurées et à terme et de les comparer avec des échantillons de sang maternel. À cette fin, la présente étude a inclus une cohorte prospective de femmes enceintes auprès desquelles des échantillons de sang ont été prélevés entre février 2021 et janvier 2023, ainsi que des échantillons de sang de cordon ombilical de leurs nourrissons nouvellement accouchés.
Tous les participants ont reçu au moins deux doses d’un vaccin à base d’acide ribonucléique messager (ARNm) contre la COVID-19 avant l’accouchement. Aucun des participants à l’étude n’avait eu ou avait déjà contracté le COVID-19.
Qu’a montré l’étude ?
Sur les 220 participants âgés en moyenne de 34 ans, il y a eu respectivement 36 et 184 naissances prématurées et naissances à terme. Plus de 80 % des participants à l’étude étaient blancs, 12 % étaient asiatiques et 2 % et 6 % étaient respectivement noirs et hispaniques.
Les femmes qui ont accouché prématurément avaient un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé, d’environ 32, contre 30 pour les femmes qui ont accouché à terme. Les femmes ayant des valeurs d’IMC plus élevées étaient également associées à un risque accru de diabète préconceptionnel, de prééclampsie et d’hypertension chronique.
L’âge gestationnel moyen des nourrissons prématurés était de 35 semaines, contre 39,5 semaines pour les nourrissons nés à terme. Environ 66 % des nourrissons prématurés ont accouché par césarienne, contre 33 % des nourrissons nés à terme.
Environ 120 et 100 femmes ont reçu respectivement deux et trois doses de vaccin avant d’accoucher. Parmi celles qui ont donné naissance à des bébés prématurés, environ 70 % ont reçu trois doses ou plus du vaccin, contre 40 % pour les nourrissons nés à terme.
Le délai entre la dernière dose de vaccin et l’accouchement était d’environ 16 semaines, l’âge gestationnel moyen au moment de la dernière dose étant de 25 semaines pour les grossesses prématurées et à terme.
La concentration d’anticorps anti-pic dans le sang maternel était de 674 après deux doses et plus de 10 fois supérieure à 8 169 après trois doses ou plus. Les concentrations correspondantes dans les échantillons de sang de cordon ombilical étaient respectivement de 1 000 et environ 10 000.
Les concentrations d’anticorps dans le sang de la mère étaient plus élevées dans les grossesses interrompues prématurément que dans les grossesses à terme. Cependant, les niveaux d’anticorps dans le sang de cordon étaient plus faibles chez les nourrissons prématurés, ce qui entraînait un rapport anticorps cordon-maternel plus faible chez les nourrissons prématurés.
Cette différence entre les grossesses se terminant par un accouchement à terme et un accouchement prématuré n’a été observée ni dans les taux d’anticorps maternels ni dans les ratios d’anticorps sang de cordon/sang maternel après avoir pris en compte le moment de la grossesse auquel la vaccination a été administrée. Le pic a été observé environ 10 semaines après la dernière dose de vaccin.
Après ajustement en fonction du moment de la vaccination et du nombre de doses, il n’y avait aucune association entre la naissance prématurée et les niveaux d’anticorps.
Quels sont les effets ?
Les taux d’anticorps dans le sang de cordon étaient 10 fois plus élevés chez les nourrissons de femmes ayant reçu au moins trois doses d’un vaccin à ARNm contre la COVID-19 que chez les nourrissons de femmes ayant reçu deux doses. Cependant, cette constatation n’était pas corrélée à l’âge gestationnel à l’accouchement. De plus, il n’y avait pas de différence significative dans les taux d’anticorps dans le sang de cordon entre les naissances prématurées et à terme.
Bien que l’association de trois doses de vaccin ou plus avec des taux d’anticorps plus élevés ait déjà été rapportée, c’est la première fois que cela est comparé entre les nourrissons prématurés et nés à terme.
Malgré des taux de transmission d’anticorps plus faibles chez les nourrissons prématurés, l’augmentation du nombre de doses de vaccin avant l’accouchement pourrait améliorer la concentration finale d’anticorps dans le sang de cordon. Par conséquent, il est recommandé que la dose de rappel soit administrée avant le troisième trimestre chez les femmes présentant un risque d’accouchement prématuré, tandis que d’autres peuvent la recevoir environ 10 semaines avant la date prévue de l’accouchement.
Les niveaux d’anticorps maternels semblaient être plus importants que l’âge gestationnel à l’accouchement pour déterminer les niveaux d’anticorps dans le cordon..»