La tomographie par cohérence optique révèle des vulnérabilités de plaque spécifiques à l’âge chez les patients STEMI

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Les caractéristiques de risque liées à l’âge des plaques pancoronaires chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) n’ont pas été systématiquement évaluées par tomographie par cohérence optique (OCT). Les auteurs de cet article examinent les différences dans les caractéristiques pancoronaires entre les patients plus jeunes et plus âgés atteints de STEMI par OCT.

Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 588 patients atteints de STEMI ayant subi une OCT à trois vaisseaux lors d’une intervention coronarienne percutanée émergente entre octobre 2016 et septembre 2018. En utilisant un âge moyen de 56 ans comme seuil, les patients ont été divisés en un groupe plus jeune (≤ 56 ans, n = 298) et un groupe plus âgé (> 56 ans, n = 290).

Un total de 795 plaques non coupables ont été trouvées chez 298 des patients les plus jeunes, tandis que 858 plaques non coupables ont été identifiées chez 290 des patients plus âgés. Moins de plaques OCT à haut risque (15,8 % contre 23,1 % ; P = 0,025) ainsi que d’autres structures (cristaux de cholestérol, P = 0,001 ; microcanaux, P = 0,032 ; calcifications, P < 0,001 ; calcifications inégales, P < 0,001 ; de grosses calcifications, P < 0,001 et des thrombus, P = 0,001) ont été identifiés au niveau des patients plus jeunes que chez les patients plus âgés. De plus, la vulnérabilité pancoronaire chez les patients plus jeunes était influencée de manière indépendante par la rupture causale de la plaque {plaques à haut risque définies par CLIMA (rapport de cotes (OR) : 3,179 ; IC à 95 % : 1,501 à 6,733 ; P = 0,003), la rupture non causale (OR : 3,802 ; IC 95 % : 1,604 à 9,014 ; P = 0,002), fibroathérome à calotte fine non causal (OR : 3,536 ; IC 95 % : 2,051 à 6,094 ; P < 0,001)}, hypertension (OR : 1,920 ; IC 95 % : 1,099 à 3,355 ; P = 0,022) et le cholestérol total (OR : 1,094 ; IC 95 % : 1,002 à 1,195 ; P = 0,045). Chez les patients plus âgés atteints de STEMI, le sexe masculin était le prédicteur (OR : 3,031 ; IC à 95 % : 1,352 à 6,795 ; P = 0,007).

Parmi les patients atteints de STEMI, les patients plus jeunes présentaient des caractéristiques de plaque vulnérables limitées et la susceptibilité pancoronaire était associée à une rupture de plaque causale, à une hypertension et à un taux de cholestérol total. En revanche, les patients plus âgés présentaient une plus grande vulnérabilité pancoronaire, le seul prédicteur étant le sexe masculin, ce qui suggère que les facteurs de risque traditionnels ont une applicabilité limitée pour prédire la vulnérabilité pancoronaire chez les patients plus âgés.