Une étude des centres de chirurgie cardiaque pédiatrique aux États-Unis a montré que le succès d’une chirurgie ne dépend pas uniquement de la taille du programme pour déterminer la qualité des résultats.
Historiquement, les hôpitaux pratiquant des chirurgies cardiaques pédiatriques à « faible volume » – dans ce cas, ceux qui effectuent 103 chirurgies ou moins par an – ont été associés à de pires résultats pour les patients. Une équipe dirigée par le Dr. Cependant, D. Chauhan du WVU Medicine Children’s Heart Center a noté qu’il existe des « surperformants » et des « sous-performants » dans toutes les catégories de volume.
Contrairement à la croyance populaire concernant la relation entre le volume institutionnel et la qualité des résultats, la chirurgie cardiaque pédiatrique dispose de centres très performants et à faible volume, même pour les chirurgies les plus complexes. Il existe également des programmes peu performants et à volume élevé. L’évaluation de la qualité d’un programme est plus complexe qu’un simple numéro de volume.
Christopher Mascio, MD, auteur principal, chirurgien cardiothoracique pédiatrique, professeur et directeur exécutif du WVU Medicine Children’s Heart Center
L’équipe a examiné un total de 25 749 chirurgies cardiaques réalisées dans 235 hôpitaux pour enfants à travers le pays. Ils ont divisé les centres en trois catégories de volume : faible volume (103 cas ou moins par an), volume moyen (104 à 194 cas par an) et volume élevé (plus de 194 cas par an). Elles comprenaient uniquement les procédures « à la pompe », c’est-à-dire celles qui impliquaient l’utilisation d’un appareil de pontage cardio-pulmonaire qui prend temporairement en charge la fonction du cœur et des poumons pendant l’opération.
Selon le co-auteur J. Hunter Mehaffey, MD, professeur adjoint et directeur de la recherche en chirurgie cardiaque à la WVU, l’étude comprenait des variables couramment utilisées et validées pour l’évaluation des risques en chirurgie cardiaque pédiatrique, notamment l’âge, la race, le poids à la naissance, le diagnostic génétique. et les antécédents de réopération, l’urgence de la procédure, la durée du séjour hospitalier du patient avant l’opération et la présence d’hétérotaxie (une disposition anormale des organes internes).
En examinant les taux de mortalité hospitalière, les chercheurs ont constaté que les trois groupes de volume comptaient des hôpitaux aux performances « supérieures à la moyenne » et « inférieures à la moyenne ». Pour six chirurgies « de référence » telles que définies par la Society of Thoracic Surgeons, ils n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative dans la mortalité à l’hôpital en comparant les centres à faible et moyen volume avec les centres à volume élevé.
Les interventions chirurgicales de référence comprenaient la tétralogie de la réparation de Fallot, le remplacement artériel avec communication interventriculaire (VSD), le remplacement artériel sans VSD, les procédures de Glenn et Fontan et la réparation du tronc artériel.
Cette nouvelle étude de recherche sera présentée lors de la réunion annuelle 2024 de la Society of Thoracic Surgeons à San Antonio, Texas. La Société a choisi la présentation comme étant le document commémoratif James S. Tweddell 2024 sur la chirurgie congénitale.
Dr. Mascio a souligné l’importance de l’étude, ajoutant : « Lorsque les parents réfléchissent au centre qui convient le mieux à leur enfant, de nombreux autres facteurs entrent en jeu, notamment la coordination de l’équipe de soins, la proximité, l’équipe chirurgicale et les interactions personnelles. Le moment est venu pour cette communauté innée de développer de meilleures méthodes d’évaluation de la qualité des programmes. Nous espérons que cet article constituera un point de départ pour une discussion plus approfondie sur ce sujet et donnera une voix aux programmes de toutes tailles.