Une intervention intensive de trois ans visant à réduire la pression artérielle maximale à moins de 120 mm Hg s’est avérée plus efficace que l’objectif thérapeutique standard de moins de 140 mm Hg pour prévenir les décès, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et autres événements cardiovasculaires chez les adultes à haut risque de maladie cardiovasculaire. maladie, l’étude a révélé les dernières découvertes scientifiques présentées aujourd’hui lors des sessions scientifiques 2023 de l’American Heart Association. La réunion du 11 au 13 novembre à Philadelphie est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, la recherche et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des données probantes dans le domaine de la science cardiovasculaire.
« Notre étude apporte la preuve que la pression artérielle systolique doit être visée à moins de 120 mm Hg chez les patients hypertendus présentant un risque cardiovasculaire élevé et une fonction rénale normale ou légère, quel que soit leur statut diabétique (type 1, type 2 ou aucun) ou leurs antécédents. » AVC », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Jing Li, MD, Ph.D., directeur de la Division de médecine préventive au Centre national des maladies cardiovasculaires à Pékin, en Chine.
Les chercheurs ont mené un essai multicentrique, randomisé et contrôlé pour évaluer les effets d’une stratégie intensive de réduction de la pression artérielle sur l’incidence des événements cardiovasculaires majeurs, notamment les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les décès d’origine cardiovasculaire, la revascularisation ou l’hospitalisation ou l’admission aux urgences pour insuffisance cardiaque chez les participants. à un risque cardiovasculaire accru.
Les participants à l’étude ESPRIT ont été assignés au hasard à un traitement intensif contre la tension artérielle avec un objectif de tension artérielle systolique inférieur à 120 mm Hg ou à un traitement standard avec un objectif inférieur à 140 mm Hg pendant trois ans. Dans les deux groupes, des médicaments antihypertenseurs ont été prescrits pour abaisser la tension artérielle. Les patients du groupe de traitement intensif ont reçu plusieurs classes de médicaments antihypertenseurs et des doses plus élevées de médicaments antihypertenseurs par rapport au groupe de soins habituels. La sécurité entre les groupes de traitement a été évaluée en comparant les événements indésirables graves parmi les participants.
Les chercheurs ont constaté que les participants au groupe de traitement intensif obtenaient des résultats nettement meilleurs après deux ans que ceux ayant reçu des soins standard. Par rapport au traitement standard, la stratégie de traitement intensif a permis d’éviter :
- 12 % des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des procédures de revascularisation, des décès d’origine cardiovasculaire et des hospitalisations ou des visites aux urgences pour insuffisance cardiaque ;
- 39 % des décès sont dus à des causes cardiovasculaires ; Et
- 21% des décès toutes causes confondues.
- Il n’y avait aucune différence significative dans les événements indésirables graves tels que l’hypotension artérielle, les anomalies électrolytiques, les chutes avec blessure, les lésions rénales aiguës ou l’insuffisance rénale.
La syncope ou l’évanouissement était l’un des événements indésirables graves utilisés pour évaluer la sécurité. Les syncopes sont survenues à un taux de 0,4 % par an dans le groupe intensif et de 0,1 % par an dans le groupe standard. Cela signifie que sur 1.000 patients ayant reçu un traitement en soins intensifs pendant trois ans, trois patients souffriraient d’un événement indésirable grave, une syncope, tandis que 14 événements vasculaires graves et 8 décès seraient encore évités, a noté M. Li.
« Ces résultats démontrent qu’un traitement intensif de l’hypertension axé sur l’obtention d’une pression artérielle systolique inférieure à 120 mm Hg est bénéfique et sans danger pour les personnes souffrant d’hypertension artérielle et de facteurs de risque cardiovasculaire accrus », a déclaré Li. La stratégie de traitement intensif pour les adultes à haut risque a le potentiel pour sauver davantage de vies et réduire le fardeau des maladies cardiaques sur la santé publique dans le monde entier.
Détails et contexte de l’étude :
- L’étude ESPRIT a porté sur 11 255 adultes en Chine. Les participants avaient une tension artérielle systolique de base de 130 à 180 mm Hg et soit une maladie cardiovasculaire établie, soit au moins deux facteurs de risque majeurs de maladie cardiovasculaire.
- Les participants avaient en moyenne 64,6 ans ; Selon les cartes d’identité, 41,3 % se sont identifiés comme des femmes et 58,7 % comme des hommes.
- Environ 27 % des participants à l’étude avaient des antécédents d’accident vasculaire cérébral ; environ 29 % avaient déjà eu une maladie coronarienne ; et environ 39 % souffraient de diabète de type 1 ou de type 2.
- Le critère d’évaluation principal de l’étude était un critère d’évaluation composite d’infarctus du myocarde, de revascularisation coronarienne ou non coronarienne, d’hospitalisation/admission aux urgences pour insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès d’origine cardiovasculaire. Les critères de jugement secondaires comprenaient les résultats CV, rénaux et cognitifs.
Les limites de l’étude incluent le fait que les bénéfices cardiovasculaires de l’intervention intensive sont apparus après deux ans, alors que l’intervention n’a duré que trois ans, ce qui signifie que la durée relativement courte de l’étude peut sous-estimer les bénéfices, a déclaré Li. De plus, l’étude a été menée en Chine et par conséquent les résultats peuvent ne pas être applicables aux personnes d’autres groupes raciaux et ethniques ou dans d’autres pays. Cependant, Li a également noté que les résultats étaient cohérents avec des études similaires menées sur des personnes d’autres groupes raciaux et ethniques.
Les travaux futurs comprendront l’examen des effets à long terme de la stratégie d’intervention intensive au cours de la période de suivi.