Les crises cardiaques ou infarctus aigus du myocarde (IM) sont l’une des causes de décès les plus courantes dans le monde. La Classification de l’infarctus aigu du myocarde (IAM-CCS) récemment publiée par la Société canadienne de cardiologie apparaît dans le Revue canadienne de cardiologie, publié par Elsevier, présente une classification des crises cardiaques à quatre niveaux basée sur les lésions du muscle cardiaque. Ce travail réalisé par un groupe d’experts renommés a le potentiel de stratifier plus précisément le risque chez les patients atteints de crise cardiaque et jette les bases du développement de nouvelles thérapies spécifiques au stade de la blessure et basées sur la pathologie tissulaire.
L’auteur principal Andreas Kumar, MD, MSc, École de médecine du Nord de l’Ontario, Université et Département des sciences cardiovasculaires, Health Sciences North, Sudbury, ON, Canada explique : « L’infarctus du myocarde reste l’une des principales causes de morbidité et de mortalité. Les outils existants classent les infarctus du myocarde en fonction de la présentation clinique du patient et/ou de la cause de la crise cardiaque, ainsi que des résultats de l’ECG. Bien que ces outils soient très utiles pour orienter le traitement, ils ne prennent pas en compte les détails de base. tiIl s’agit de dommages causés par la crise cardiaque. Ce consensus d’experts, fondé sur des décennies de données, constitue le premier système de classification de ce type jamais publié au Canada et à l’échelle internationale. Il fournit une définition plus nuancée de l’infarctus du myocarde et améliore notre compréhension de l’infarctus du myocarde athérothrombotique aigu. Au niveau des tissus, toutes les crises cardiaques ne sont pas identiques ; La nouvelle classification CCS-AMI ouvre la voie au développement de thérapies raffinées pour l’IM, qui pourraient à terme conduire à de meilleurs soins cliniques pour les patients et à une amélioration des taux de survie.
La classification CCS-AMI décrit les lésions du muscle cardiaque après une crise cardiaque en quatre étapes successives et de plus en plus sévères. Chaque étape reflète la progression de la pathologie tissulaire de l’ischémie myocardique et des lésions de reperfusion par rapport à l’étape précédente. Elle repose sur une multitude de preuves concernant les effets de l’infarctus du myocarde sur le muscle cardiaque.
Étant donné que les dommages au cœur augmentent à chaque étape progressive du CCS-AMI, les patients courent un risque considérablement accru de complications telles que des arythmies cardiaques, une insuffisance cardiaque et la mort. Un traitement approprié peut potentiellement stopper la progression de la blessure et stopper les dommages à un stade plus précoce.
- Stade 1 : Infarctus du myocarde avorté (nécrose du myocarde nulle/minime). Pas ou peu de dommages au muscle cardiaque. Dans le meilleur des cas, toute la zone menacée du myocarde peut être sauvée.
- Stade 2 : IM avec nécrose cardiomyocytaire importante mais sans lésion microvasculaire. Dommages au muscle cardiaque et aucune blessure aux petits vaisseaux sanguins du cœur. La thérapie de revascularisation aboutit à la restauration du flux coronarien normal.
- Stade 3 : IM avec nécrose des cardiomyocytes et dysfonctionnement microvasculaire conduisant à une obstruction microvasculaire (c’est-à-dire « pas de reflux »). Dommages au muscle cardiaque et blocage des petits vaisseaux sanguins du cœur. Le taux d’événements cardiaques indésirables graves est multiplié par deux à quatre lors d’une observation à long terme.
- Stade 4 : IM avec nécrose cardiomyocytaire et microvasculaire conduisant à une hémorragie de reperfusion. Dommages au muscle cardiaque, blocage et rupture de petits vaisseaux sanguins, entraînant un saignement dans le muscle cardiaque. Il s’agit d’une forme plus grave de lésion microvasculaire et de la forme la plus grave de lésion d’ischémie-reperfusion. Ceci est associé à une multiplication par deux à six du taux d’événements cardiaques indésirables lors du suivi à long terme.
Dr. Kumar conclut : Le nouveau classementtion aidera différemmenttiaIls peuvent diagnostiquer les crises cardiaques en fonction du stade des lésions tissulaires et permettre aux prestataires de soins d’estimer une crise cardiaque.tiplus précisément, le risque d’arythmies cardiaques, d’insuffisance cardiaque et de décès. On s’attend à ce que le CCS-AMI aboutisse à terme à de meilleurs soins, à un meilleur rétablissement et à de meilleurs taux de survie pour les patients victimes d’une crise cardiaque.
Dans un éditorial d’accompagnement, Prakriti Gaba, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, et Deepak L. Bhatt, MD, MPH, Mount Sinai Heart, Icahn School of Medicine du Mount Sinai, commentent : « Kumar et coll. présentent un nouveau et intrigant système de classification à quatre niveaux pour les patients atteints d’IM aigu. Cela permet l’utilisation unique de caractéristiques pathologiques pronostiques pour aider à différencier les patients atteints d’IM aigu à haut risque et à faible risque. Un meilleur accès à la résonance magnétique cardiovasculaire serait nécessaire. » Cependant, pour être largement mise en œuvre, cette nouvelle approche clinique pourrait être immédiatement mise en œuvre pour explorer de nouvelles stratégies diagnostiques et thérapeutiques.