Dans une étude récente publiée dans La lancetteLes chercheurs ont mené un essai contrôlé randomisé (ECR) pour déterminer la signification clinique efficacité et la rentabilité du programme personnalisé d’intervention de marche et d’éducation WalkBack pour prévenir la récidive des lombalgies chez les Australiens.

Étude : Efficacité et rentabilité d'une intervention éducative et de marche individualisée et progressive pour la prévention de la récidive des lombalgies en Australie (WalkBack) : un essai contrôlé randomisé.  Source de l’image : Studio TB/Shutterstock.com
Étude: Efficacité et rentabilité d’une intervention éducative et de marche individualisée et progressive pour la prévention de la récidive des lombalgies en Australie (WalkBack) : un essai contrôlé randomisé. Source de l’image : Studio TB/Shutterstock.com

arrière-plan

Les douleurs lombaires sont une affection courante et désagréable qui entraîne un handicap et augmente les frais médicaux. La récidive impose un énorme handicap et un énorme fardeau financier aux individus et à la société, entraînant une absence prolongée du travail et une augmentation des coûts médicaux. Bien que l’exercice puisse prévenir les récidives, l’efficacité et le rapport coût-efficacité des thérapies peu coûteuses telles que la marche ne sont pas claires.

Des études ont montré que l’activité physique combinée à l’éducation peut réduire les récidives ; Cependant, les programmes de groupe peuvent limiter l’accessibilité. La marche améliore la santé cardiovasculaire et réduit le risque de maladies non transmissibles.

À propos de l’étude

Dans le présent ECR à deux bras, les chercheurs ont examiné si la marche combinée à une sensibilisation éducative pouvait prévenir de manière efficace et rentable la récidive des lombalgies.

Les chercheurs ont recruté des personnes par le biais de publicités communautaires et de recommandations de médecins en Australie qui ont signalé une guérison récente d’un épisode non spécifique de gêne lombaire qui a duré plus de 24 heures. Ils ont assigné au hasard les participants dans un rapport de 1:1 soit à une intervention de marche et éducative sur mesure, qui comprenait six séances dispensées par des physiothérapeutes sur une période de six mois, soit au groupe témoin, qui n’a reçu aucun traitement.

Les chercheurs ont suivi les participants pendant un à trois ans, selon la date d’inscription. Le principal critère de jugement de l’étude était le nombre de jours écoulés avant la première récidive d’une lombalgie limitant l’activité, tel que rapporté chaque mois par la population étudiée. Les chercheurs ont évalué le rapport coût-efficacité d’un point de vue sociétal, représenté par des coûts supplémentaires pour chaque gain d’année de vie ajustée en fonction de la qualité (QALY).

Ils ont défini une lombalgie non spécifique, appelée douleur qui dure ≥ 24 heures entre la 12e côte et le pli de la fesse et que les médecins ne peuvent pas attribuer à un diagnostic spécifique, avec une intensité de douleur de 2,0 sur une échelle d’évaluation numérique de 0 à 10 dépassant et provoque une ou plusieurs interférences avec les activités de routine sur l’élément PROMIS PI9 modifié. Les chercheurs ont défini la récupération comme une période supérieure à une semaine avec un indice de douleur ≤ 1,0.

Les chercheurs ont exclu les personnes présentant des comorbidités qui empêchaient la participation à des programmes de marche, marchaient ≥ 3,0 fois par semaine (≥ 30 minutes par jour) pour une activité physique, participaient régulièrement à des programmes d’exercices pour prévenir la récidive des douleurs dans le bas du dos (par exemple, Pilates) et > 150 minutes d’exercice d’intensité modérée par semaine (trois jours ou plus par semaine), une chirurgie de la colonne vertébrale au cours des six derniers mois et une grossesse.

Les critères de jugement secondaires évalués tous les trois mois comprenaient le handicap (Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ)), la qualité de vie liée à la santé (EuroQoL EQ-5D-5L), l’activité physique et le comportement sédentaire (Active Australia Survey, an International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). ).) Ajustement), les co-interventions et les événements indésirables déterminés à l’aide des codes de la Classification internationale des maladies, onzième révision (ICD-11). Les chercheurs ont utilisé les régressions à risque proportionnel de Cox pour déterminer les rapports de risque (HR) pour l’analyse. Ils ont mené des analyses de sensibilité du point de vue de la santé et n’ont complété que les données de cas.

Résultats

Entre le 23 septembre 2019 et le 10 juin 2022, les chercheurs ont examiné l’éligibilité de 3 206 personnes, en ont exclu 2 505 (78 %) et en ont randomisé 701 dans des groupes d’étude. La plupart des participants (81 %) étaient des femmes et avaient en moyenne 54 ans. L’intervention a réduit les épisodes de lombalgie limitant l’activité (HR : 0,7). Le délai médian jusqu’à la récidive de la douleur chez les bénéficiaires de l’intervention et les témoins était respectivement de 208 et 112,0 jours.

Le coût supplémentaire de chaque QALY gagnée a été estimé à 7 802 AU$, ce qui, à un seuil de volonté de payer de 28 000 $, représente une probabilité de 94 % que le programme soit rentable. Le nombre de personnes ayant subi un ou plusieurs événements indésirables au cours d’une année était comparable entre les bénéficiaires de l’intervention (183 sur 351, 52 %) et les témoins (190 sur 350, 54 %) ; Cependant, il y a eu davantage d’événements indésirables liés aux membres inférieurs chez les bénéficiaires de l’intervention et les témoins (100 contre 54).

Les bénéficiaires de l’intervention ont démontré une amélioration significative de la qualité de vie liée au handicap et à la santé par rapport aux témoins, avec globalement plus de pas quotidiens et des pas plus rapides après trois mois ; Cependant, la différence dans le nombre de pas n’a pas persisté après 12 mois. Les scores d’adhésion à l’intervention sur l’échelle d’évaluation de l’adhésion brève (BARS) étaient de 7,3, 6,6, 6,0 et 5,7 à trois mois, six mois, neuf mois et un an.

Diplôme

L’étude a montré que le programme individualisé de marche et d’intervention éducative réduisait de manière significative les douleurs lombaires récurrentes chez les personnes qui n’avaient jamais participé à une activité physique régulière auparavant. Le programme était peu coûteux, sûr, évolutif et facilement accessible et pourrait être utile dans le traitement des lombalgies. De plus, les déficiences liées aux maux de dos ont été atténuées jusqu’à 12 mois.

Les résultats suggèrent que, si elle est largement mise en œuvre, cette intervention a le potentiel de réduire considérablement les coûts personnels et sociaux associés à la lombalgie. Les études futures devraient évaluer l’utilisation de cette intervention, en particulier dans le cadre de la planification du congé après un épisode aigu de lombalgie, et son efficacité, qu’elle soit dispensée en moins de séances ou par différents prestataires.

Références des magazines :

  • Natasha C. Pocovi et al., Efficacité et rentabilité d’une intervention individualisée et progressive de marche et d’éducation pour la prévention de la récidive des douleurs lombaires en Australie (WalkBack) : un essai contrôlé randomisé, La lancette. est ce que je: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00755-4.



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