La clinique Mayo annonce une avancée majeure dans le domaine de la transplantation d’organes, donnant espoir à des milliers de personnes qui ont perdu la capacité de parler, d’avaler et de respirer de manière indépendante en raison d’une fonction réduite ou de la perte de leur larynx. Une équipe multidisciplinaire de médecins de l’Arizona a réalisé la troisième greffe totale de larynx connue aux États-Unis. L’affaire marque également une étape médicale puisque la première greffe totale de larynx connue a été réalisée dans le cadre d’un essai clinique et la première sur un patient atteint d’un cancer actif aux États-Unis.

L’opération et les progrès du patient ont dépassé nos attentes. Il s’agit d’une formidable réussite dans l’introduction de ce que nous pensons être l’avenir de la transplantation du larynx.


David Lott, MD, chef du département d’oto-rhino-laryngologie (ORL) – Chirurgie de la tête et du cou/Audiologie à la clinique Mayo en Arizona

Un article du Dr. Lott sur l’affaire a été publié le 9 juillet dans la revue médicale à comité de lecture Actes de la clinique Mayo. Le larynx, situé dans la gorge, est communément appelé larynx. Une greffe de larynx est une procédure rare et complexe qui n’est pratiquée que quelques fois dans le monde. Plus remarquable encore, l’équipe chirurgicale de la Mayo Clinic a réalisé avec succès la greffe du larynx sur un patient atteint d’un cancer actif, ce qui en fait l’un des premiers cas de ce type au monde.

Six chirurgiens de la Mayo Clinic ont effectué la greffe de 21 heures, qui comprenait le larynx, le pharynx, la trachée supérieure, l’œsophage supérieur, les glandes thyroïde et parathyroïde, les vaisseaux sanguins et les nerfs.

La greffe a été réalisée sur un homme du Massachusetts, Marty Kedian, à qui on a diagnostiqué une forme rare de cancer de la gorge appelée chondrosarcome. Pendant dix ans, Kedian a subi des dizaines d’opérations chirurgicales qui l’ont finalement privé de sa voix et de sa capacité à avaler et à respirer normalement. Il y a quelques années, Kedian a dû subir une trachéotomie, qui lui a permis de respirer par un trou dans la gorge. Il dit que la trachéotomie, combinée à la perte de sa voix, a considérablement affecté sa qualité de vie. « J’ai vécu, mais je n’ai pas vécu », dit Kedian. «J’adore parler aux gens partout où je vais et je ne pouvais tout simplement pas le faire. Je me sentais étrange et je n’allais nulle part.

Après des années d’opérations chirurgicales, les médecins ont dit à Kedian que la seule option qui lui restait était une laryngectomie et l’ablation complète de son larynx. Il a refusé. « Je ne voulais pas de laryngectomie. Je voulais trouver un moyen de retrouver ma qualité de vie », dit-il.

Kedian a trouvé ce qu’il cherchait au programme de transplantation de larynx et de trachée de la Mayo Clinic, où le Dr. Lott a dirigé le premier essai clinique connu sur la transplantation du larynx aux États-Unis. Après avoir été acceptés comme patients pour l’essai clinique, Kedian et son épouse, Gina, ont déménagé dans une résidence temporaire à Phoenix. Le 29 février, Kedian est devenu le premier patient de la Mayo Clinic à subir une greffe totale du larynx. «Je voulais cela pour pouvoir parler et respirer normalement avec ma nouvelle petite-fille. Je veux lire leurs histoires au coucher avec ma propre voix », explique Kedian.

Le cas de Mayo ayant été mené dans le cadre d’un essai clinique, il est considéré comme une étape cruciale pour rendre cette procédure rare accessible à une population plus large. “Jusqu’à présent, les greffes de larynx ont été réalisées comme des cas isolés”, explique le Dr. Lott. «Cet essai clinique nous permet de mener une véritable enquête scientifique visant à examiner en profondeur la sûreté et la sécurité Efficacité de La transplantation de gorge comme option fiable pour les patients. » Le programme est approuvé pour réaliser des greffes de larynx supplémentaires dans les années à venir.

L’American Cancer Society estime qu’il y aura 12 650 nouveaux cas de cancer de la gorge aux États-Unis cette année. Auparavant, bon nombre de ces patients avaient peu d’espoir de recevoir une future greffe de larynx en raison du risque associé au recours à un traitement immunosuppresseur. Les patients transplantés reçoivent un traitement immunosuppresseur pour affaiblir la réponse immunitaire du corps, réduisant ainsi le risque de rejet d’organe. Cependant, les médicaments immunosuppresseurs augmentent également le risque de propagation du cancer.

Le cas de Kedian était unique. Il recevait déjà un traitement immunosuppresseur en raison d’une précédente greffe de rein. “Comme nous avions un patient atteint d’un cancer actif qui était déjà sous immunosuppression, nous avons pu réaliser la greffe en toute sécurité, sans introduire de risques supplémentaires, ce qui a rarement, voire jamais, été le cas auparavant”, explique Girish Mour, MBBS, médecin. directeur du programme. Dr. Lott a ajouté : « La possibilité d’effectuer cette greffe pour un cancer actif chez un patient recevant déjà un traitement immunosuppresseur, sous la stricte supervision d’un essai clinique, nous a permis de franchir cette étape cruciale vers une meilleure compréhension de la sécurité chez les patients cancéreux, potentiellement. » faisant de la transplantation du larynx une option standard.

L’élimination du cancer était la principale priorité de l’équipe chirurgicale. « Nous avons d’abord retiré le larynx cancéreux de M. Kedian », explique le Dr. Lott. « Comme notre équipe était convaincue que le cancer avait disparu, nous nous sommes concentrés sur la greffe. »

Quatre mois après l’opération, Kedian peut parler avec sa nouvelle voix, avaler et respirer de manière autonome, ce que le Dr. Lott décrit comme remarquable. « M. Kedian a déjà regagné environ 60 % de ses voix, ce que je n’aurais pas cru possible avant au moins un an. «Il parle toujours avec la même voix et le même accent de Boston qu’avant le cancer», explique le Dr. Lott. « Il peut aussi manger des hamburgers, des macaronis au fromage, presque n’importe quoi, et les avaler facilement. Sa respiration s’améliore également régulièrement. » Les médecins prévoient de retirer le tube de trachéotomie lorsque Kedian pourra à nouveau respirer pleinement par lui-même.

«L’équipe Mayo m’a redonné la vie», déclare Kedian. “Je suis tellement reconnaissant. Je fais partie de l’équipe du Dr. Profondément reconnaissant envers Lott et surtout envers la générosité de mon donneur d’organes et de ma famille donneuse. J’espère qu’un jour j’aurai l’occasion de leur dire merci.

« Cette affaire représente une avancée monumentale. «Cela représente l’avenir de la transplantation du larynx, où chaque patient nécessitant une laryngectomie totale a la possibilité d’une reconstruction qui lui permet de maintenir sa qualité de vie», déclare le Dr. Marshall Strome, responsable des antécédents médicaux, a réalisé la première greffe totale de larynx au monde en 1998. “Avec l’essai clinique en cours, le Dr. Lott et son équipe seront en mesure de faire progresser le domaine d’une manière qu’aucun autre programme ne peut actuellement réaliser. L’équipe Mayo a découvert le Saint Graal de la prise en charge du cancer de la gorge, qui, je crois, se concrétisera d’ici la fin de cette décennie.

Dr. Lott considère le cas de Kedian comme la pierre angulaire de ses deux décennies de recherche. En plus de l’étude clinique, le Dr. De nombreuses possibilités de restauration de la fonction du larynx grâce à des techniques de transplantation améliorées et à des technologies révolutionnaires de médecine régénérative. «J’ai décidé de devenir chirurgien de la gorge et chercheur pour créer un programme qui repousserait les frontières de la science», explique le Dr. Lott. « Notre engagement est envers les milliers de personnes souffrant de dysfonctionnement laryngé et à trouver des options fiables qui préservent leur santé et leur qualité de vie. C’est l’objet de cet essai clinique.

Kedian retourne au Massachusetts la semaine prochaine. Il a hâte de retrouver sa famille et ses amis et de lire des histoires à sa petite-fille avant d’aller au lit. Kedian prévoit également d’utiliser sa propre histoire pour inspirer les autres et être une voix d’espoir. « Mayo et le Dr. Lott m’a aidé à retrouver ma qualité de vie », explique Kedian. « Mon travail maintenant est de m’améliorer. Ma prochaine tâche sera de montrer aux autres qu’ils peuvent le faire aussi.



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