La chirurgie bariatrique est plus efficace pour contrôler l’hypertension artérielle que les médicaments contre l’hypertension seuls chez les personnes souffrant d’obésité et d’hypertension artérielle non contrôlée, selon une étude publiée aujourd’hui dans la revue Journal du Collège américain de cardiologie. Les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique avaient un IMC plus faible et prenaient moins de médicaments après cinq ans, tandis que leur tension artérielle restait normale que celles qui prenaient uniquement des médicaments antihypertenseurs.
Selon le CDC, les taux d’obésité et d’hypertension artérielle chez les adultes américains sont respectivement de 41,9 % et 45,4 %. L’obésité est un facteur de risque connu de maladies cardiovasculaires et contribue largement à l’hypertension artérielle, qui peut augmenter la susceptibilité aux crises cardiaques, aux accidents vasculaires cérébraux et à l’insuffisance cardiaque, entre autres.
Dans la pratique clinique, l’obésité est une pathologie négligée. En conséquence, on néglige souvent de considérer l’obésité comme une étape cruciale dans la réduction du risque de facteurs de risque cardiovasculaires majeurs, notamment l’hypertension.
Carlos Aurelio Schiavon, MD, FACS, auteur principal de l’étude et chirurgien spécialisé en chirurgie bariatrique à l’hôpital cardiaque (hcor) et à l’hôpital BP de Sao Paulo
Les chercheurs de cette étude ont examiné les effets du traitement de l’obésité sur la réduction de l’hypertension artérielle. Bien qu’il existe de nouveaux médicaments pour traiter l’obésité, l’observance thérapeutique à long terme peut s’avérer difficile. Cette étude considère la chirurgie bariatrique comme une meilleure solution à long terme pour contrôler l’obésité et donc l’hypertension artérielle.
L’étude GATEWAY a porté sur 100 personnes (dont 76 % de femmes) ayant un indice de masse corporelle (IMC) d’environ 36,9 kg/m.2. Tous les participants souffraient d’hypertension artérielle et prenaient au moins deux médicaments. Les personnes ayant déjà eu des événements cardiovasculaires et un diabète de type 2 mal contrôlé ont été exclues. Les sujets ont reçu soit un pontage gastrique Roux-en-Y avec traitement médical, soit un traitement médical seul. Le principal résultat était une réduction des médicaments antihypertenseurs d’au moins 30 % tout en maintenant la pression artérielle en dessous de 140/90 mmHg après cinq ans.
Après cinq ans, l’IMC était de 28,01 kg/m2 pour ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique et 36,40 kg/m2 pour ceux qui reçoivent uniquement un traitement médicamenteux. Les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique ont constaté une réduction de 80,7 % du nombre de médicaments qu’elles prenaient, contre une réduction de 13,7 % pour les personnes qui utilisaient uniquement un traitement médicamenteux. La rémission de l’hypertension, définie comme une tension artérielle contrôlée sans médicament, était de 46,9 % chez ceux ayant subi une chirurgie bariatrique, contre 2,4 % chez ceux ayant reçu un traitement médicamenteux seul.
“Nos résultats soulignent l’importance de lutter contre l’obésité pour réduire les taux d’hypertension artérielle”, a déclaré Schiavon.
Les limites de l’étude incluent le fait qu’il s’agissait d’une étude monocentrique ouverte avec un petit échantillon et que certains patients ont été perdus de vue.
Dans un commentaire éditorial d’accompagnement, Michael Hall, MD, MSc, professeur et directeur du département de médecine du centre médical de l’Université du Mississippi, a déclaré que l’étude fournit d’importantes données à long terme sur les avantages du pontage gastrique sur la perte de poids et la tension artérielle. contrôle, mais des questions demeurent.
« Des études supplémentaires évaluant le seuil de chirurgie bariatrique chez les personnes obèses, le moment optimal de la chirurgie bariatrique chez les personnes obèses atteintes de maladies cardiométaboliques, le type de chirurgie bariatrique et des études comparatives des pharmacothérapies pour l’obésité et la chirurgie bariatrique sont nécessaires pour déterminer les thérapies optimales. « Clarifier les voies de traitement pour cette maladie courante et ces maladies croissantes », a-t-il déclaré.
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